不典型肺炎58例臨床特點(diǎn)分析

【摘要】目的探討不同年齡段不典型肺炎臨床特點(diǎn)。方法對我院2012年1月——2013年12月間收治不典型肺炎患者進(jìn)行回顧性分析，觀察不同年齡段一般資料、住院時(shí)間、合并基礎(chǔ)病變、吸煙史等發(fā)病率影響，并分析病情、臨床癥狀及檢查與發(fā)病率關(guān)系。結(jié)果不同年齡段住院時(shí)間長、合并基礎(chǔ)病變、有吸煙史患者發(fā)病率明顯增高，特別是≥65患者發(fā)病率明顯高于其它年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；不同年齡段輕度和重度發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，輕度以≤59患者多見，重度以≥65患者多見；臨床癥狀分布以≤59和60-64歲患者以輕微呼吸道癥狀發(fā)生率增高，神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率明顯降低；≥65歲患者神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率明顯增高，組間對比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；不同年齡段患者痰檢正常或輕度異常、白細(xì)胞偏低或正常及胸片未見異常患者發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論對于臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均不能確診病例，無論年齡大小，均應(yīng)考慮不典型肺炎發(fā)生，特別是抗生素應(yīng)用療效欠佳、年齡大、合并基礎(chǔ)病變及有吸煙史患者。

【關(guān)鍵詞】不典型；肺炎；臨床特點(diǎn)

140文章編號：1004-7484（2014）-06-3119-02

不典型肺炎是社區(qū)獲得性肺炎據(jù)臨床癥狀分型中的一種，由支原體、衣原體等非細(xì)菌引發(fā)肺炎，臨床癥狀以全身癥狀為主呼吸道癥狀不明顯，又稱為非典型肺炎。以老年人多見，且老年人反應(yīng)能力低下、免疫功能下降，發(fā)生后易漏診、誤診，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，近年由于不典型肺炎導(dǎo)致患者死亡率并無下降趨勢。為進(jìn)一步研究其臨床特點(diǎn)，降低誤診、漏診發(fā)生率，特對我院收治病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料58例入選對象均為我院2012年1月——2013年12月間收治，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男41例，女17例，年齡18-76歲，平均（65.43±8.36）歲。

1.2方法收集所有患者臨床資料并建立數(shù)據(jù)庫，將不同年齡患者性別、年齡、住院時(shí)間、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查情況進(jìn)行分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)病情評估據(jù)英國胸科協(xié)會(huì)改良社區(qū)獲得性肺炎評分（CURB-65評分法）進(jìn)行評定，總分4分，得分越低程度越輕，反之則重。輕度為得分0-1分，重度為得分≥3分，介于輕度和重度間為中度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0電腦軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段性別對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；住院時(shí)間長、合并基礎(chǔ)病變、有吸煙史患者發(fā)病率明顯增高，組間對比，差異顯著，P<0.05。

2.2病情評估不同年齡段輕度和重度發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，中度發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。輕度以≤59患者多見，重度以≥65患者多見。

2.3臨床癥狀不同年齡段患者臨床癥狀分布不同，其中≤59和60-64歲患者輕微呼吸道癥狀發(fā)生率明顯增高，而神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率明顯降低；≥65歲患者神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率明顯增高，組間對比，均存在顯著差異，P<0.05。三組發(fā)熱發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查不同年齡段患者痰檢正常或輕度異常、白細(xì)胞偏低或正常及胸片未見異常患者發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3討論

不典型肺炎即非典型社區(qū)獲得性肺炎，是威脅人類健康常見社區(qū)感染性疾病之一，其發(fā)生率約為社區(qū)獲得性肺炎30%。不典型肺炎臨床癥狀隱匿，且多合并肺外癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀，故臨床誤診、漏診率高。且病情進(jìn)展迅速，如診治不及時(shí)，易使病情加重，增加病死率。分析不同時(shí)期不典型肺炎臨床特點(diǎn)，有助于降低誤診、漏診率，降低死亡率。

本組研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者住院時(shí)間長、合并基礎(chǔ)病變、有吸煙史發(fā)病率明顯增高，≥65患者發(fā)病率明顯高于其它年齡段，P<0.05。其原因?yàn)楹喜⒙圆∽兒臀鼰熓坊颊撸陨矸磻?yīng)能力逐漸低下，合并基礎(chǔ)病變或吸煙時(shí)間越長，應(yīng)激能力越低下；其次為年齡因素，隨著年齡增長，特別是老年人，機(jī)體反應(yīng)能力低下逐漸低下。均可導(dǎo)致對疾病應(yīng)激反應(yīng)差，患病后癥狀多不典型。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。不典型肺炎發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，發(fā)生率越高，而臨床癥狀則以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主。對不同年齡段實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，不同年齡段痰檢、白細(xì)胞及影像學(xué)檢查對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。可見，不同年齡段不典型肺炎無論是從癥狀診斷或?qū)嶒?yàn)室、影像學(xué)診斷，都不能很好診斷此病，且多合并神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀，故易增加消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)誤診率。

為降低誤診、漏診率，筆者認(rèn)為，對于癥狀診斷及影像學(xué)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診病變，無論年齡大小特別是合并基礎(chǔ)病變、長期吸煙史患者，如住院時(shí)間越長，均應(yīng)考慮到不典型肺炎發(fā)生。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對于臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等未能確診病變，應(yīng)用抗生素療效欠佳患者，也因考慮不典型肺炎發(fā)生。本組研究缺點(diǎn)為未進(jìn)行病原體研究，但參閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不典型肺炎致病菌以肺炎支原體感染為主，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。提示，對臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等未能確診病變，應(yīng)用抗生素療效欠佳患者，無病原菌檢查基層，因根據(jù)當(dāng)?shù)夭坏湫头窝撞≡鷪?bào)道，選擇相關(guān)藥物治療，以降低死亡率。

綜上所述，對于臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均不能確診病例，無論年齡大小，均應(yīng)考慮不典型肺炎發(fā)生，特別是抗生素應(yīng)用療效欠佳、年齡大、合并基礎(chǔ)病變及有吸煙史患者，因進(jìn)行病原菌檢查，無條件基層，應(yīng)據(jù)當(dāng)?shù)夭坏湫头窝撞≡嚓P(guān)報(bào)道進(jìn)行相應(yīng)治療，以降低死亡率。

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