靜脈麻醉超聲內鏡引導下縱隔細針穿刺活檢術的護理

【摘要】目的探討EUS-FNA檢查過程中護理配合，以期提高細針穿刺的成功率及安全性，避免并發癥的發生。方法靜脈麻醉下超聲內鏡引導下經食道縱隔腫物細針穿刺活檢術。結果20例均順利完成檢查，未發生出血、穿孔等不良反應。

【關鍵詞】靜脈麻醉；超聲內鏡；縱隔占位；細針穿刺活檢；護理

330文章編號：1004-7484（2014）-06-3269-01

通過超聲內鏡引導下細針穿刺細胞學檢查（Endoscopic Ultrasonography Fine-needle Aspiration，EUS—FNA）來確定病變的性質，是近年來開展的一項新技術，可使縱隔占位定性診斷的敏感性達93.4%，為進一步的治療提供依據。靜脈麻醉，可以減少患者的痛苦，保證穿刺的順利進行；同時，做好EUS—FNA的護理配合，對提高穿刺成功率和安全性，避免并發癥的發生，具有重要意義。我院自2009年12月以來共進行20例縱隔EUS-FNA，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料男14人、女5人，年齡39-85歲（平均63.6歲），CT檢查均提示縱隔占位。

1.2儀器和方法應用PENTAX EG3630U超聲內鏡，探頭頻率5-10MHz，HITACHI EUS-6000彩色超聲診斷儀，COOK ECHO-1-22超聲活檢針。靜脈麻醉下在EUS引導下將穿刺針經過食管壁刺入病灶，在10ml負壓下反復提插3-5次，拔出穿刺針，將所抽吸出的組織液，送入液基細胞保存液中固定，送病理科檢查。

1.3結果患者檢查順利，未出現明顯不良反應，均獲得足夠的組織標本。病理檢查結果提示：16例陽性體征，1例疑似，3例陰性體征，陽性率為80%。

2護理

2.1術前準備

2.1.1器械準備除同超聲內鏡檢查備品外，還要備穿刺針、液基細胞保存液、10%甲醛液、止血藥及止血器械、吸氧、吸引裝置、多功能監護儀、搶救車等，連接各種導線，調試各種儀器、設備，保證其正常工作。

2.1.2病人準備ESU—FNA是一項新技術，患者了解不多，往往有顧慮，向病人做好解釋工作尤為重要，以減輕其緊張情緒，取得配合。應簽署檢查知情同意書。查看心電圖、出凝血時間、血常規，了解有無心肺疾病病史、藥物過敏史及日常的藥物治療等。禁食禁水6小時以上。檢查前取下活動性假牙，摘除眼鏡，術前5分鐘含服利多卡因膠漿1支，解開衣領，松開腰帶，取左側屈膝臥位，頭肩部墊一治療巾和彎盤，囑病人張口咬住口圈，固定好。吸氧3升/分，行心電、血氧飽和度、血壓監測，建立靜脈通道，緩慢靜注丙泊酚1.5-2mg/kg。

2.2術中配合需2名護士進行，一人監護病人，一人操作配合。

2.2.1病人監護待病人睫毛反射消失后開始進鏡，如病人有躁動可請示醫生追加藥物，術中嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓、心率的變化，保持呼吸道的通暢，如有異常及時通知醫生并配合處理。

2.2.2操作配合運用EUS檢查明確病變大小、形態、位置，選擇合適的穿刺針。將穿刺針縮回外鞘并鎖定，將針連同外鞘遞與操作者，插入超聲內鏡鉗道，穿刺針手柄固定于鉗道外口。拔出針芯后，迅速連接10ml負壓注射器，在EUS的監視下，保持針尖在病灶中來回提插3-5次，然后緩慢釋放負壓，快速收回針尖并拔針。針尖對準液基細胞保存液小瓶，針芯緩慢插入針道，將針道內的組織送至液基細胞保存液內，根據取材量，重復2-3次操作，再將有形組織用10%甲醛溶液固定，一同送病理科檢查。

2.3術后護理

2.3.1操作結束后，停止推藥，但應保持靜脈通路，清醒前繼續保持側臥位，防止誤吸。

2.3.2病人清醒后停止吸氧、拔掉輸液針頭，觀察有無腹痛、出血等不良并發癥的發生，門診病人應留觀1小時以上。

2.3.3指導病人術后禁食水2小時，允許進食后，易清淡溫涼半流食一天，勿食過熱、粗糙、刺激性食物，以防引起穿刺處出血。術后24小時內不宜登高、駕車或騎車。老年病人要注意排痰，預防吸入性肺炎發生。

3體會

靜脈麻醉超聲內鏡引導下縱隔細針穿刺檢查對縱隔不明原因占位定性診斷是一種較為安全、有效的方法。靜脈麻醉可提高患者的耐受性，很好的配合操作，縮短了檢查時間。正確的護理對于保證檢查的順利進行有重要意義。檢查前應做好器械、物品和病人的準備以及心理護理，使病人以最佳的心態接受檢查；檢查中的監護與穿刺熟練配合是保證檢查順利進行的重要環節；檢查后的觀察與指導是避免或早期發現并發癥的關鍵。

參考文獻

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