胰島素泵治療43例糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

【摘要】目的探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法回顧性分析43例利用胰島素泵治療的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料與常規胰島素治療組進行比較。結果胰島素泵治療組臨床療效明顯優于常規胰島素治療組。結論糖尿病酮癥酸中毒應用胰島素泵實施治療，具有良好的治療效果，可以提高疾病的治愈率，而且安全有效，值得推廣使用。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵

557文章編號：1004-7484（2014）-06-3443-01

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥之一，是因血糖急劇升高引起的胰島素嚴重不足激發的酸中毒。在糖尿病酮癥酸中毒時，酮體產生得太快，肝臟和腎臟來不及將酮體消耗，酮體儲留在血液中，使血液變酸，與此同時，因缺乏胰島素，血糖持續升高，是糖尿病的急性并發癥。由于胰島素嚴重缺乏和脫水，嚴重時可導致昏迷，搶救不及時可致患者死亡。因此，早期診斷和治療至關重要。我院2011年1月——2012年12月收治了43例糖尿病酮癥酸中毒患者，通過胰島素泵治療取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例43例，其中男25例，女18例，年齡38歲-67歲，平均46.3歲。其中Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病30例，入院時血糖（23.2±7.8）mmol/L，尿酮體為（+-++++），血氣分析結果示pH值在（7.02±0.21）之間。

1.2治療

1.2.1常規治療①補液：對糖尿病酮癥酸中毒進行搶救首要的、最為關鍵的措施就是輸液，輸液要按照“先鹽后糖、先快后慢”的原則，在最開始的2h內將1000-2000ml液體輸入，由此使血容量能夠得到較快的補充，對周圍循環和腎功能進行改善。而后輸液速度及輸液量根據患者的心率、血壓、末梢循環、每小時尿量以及中心靜脈壓情況進行調節。一般后3-6h液體輸人量為1000-2000mL。在患者入院的第一個24h內必須輸人4000-5000ml的液體，若患者為嚴重脫水，則需要給予6000-8000ml的液體輸人。當患者血糖降低到13.9mmol/L時，需要將適量的短效胰島素加人到5%的葡萄糖氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中。②小劑量胰島素療法：將0.1U/（kg*h）的普通胰島素加人生理鹽水中在初始階段給予患者靜脈持續滴注，血糖2h監測一次。若患者血糖下降>30%，則需要維持原胰島素劑量，若患者血糖下降<30%，則需要將胰島素劑量增至0.2U/（kg*h）。當患者血糖降低到13.9mmol/L時，需要將適量的短效胰島素加人到5%的葡萄糖氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中；葡萄糖與胰島素之間按照2-4：1的比例持續靜脈滴注，直到患者尿酮阻險后，改用短效胰島素皮下注射，由此而防止發生血糖回升。③對電解質紊亂癥狀糾正：根據患者病情進行適當的補鉀，對于血鉀比正常者低的患者可給予4-8g鉀24h內補人。④補堿：一般患者可以不給予補堿性藥物，但在患者通過胰島素治療后，其血氣pH值<7.0時，則可給予患者小劑量碳酸氫鈉，在補堿后必須對動脈血氣檢測。⑤為防止患者發生感染，給予其有效的抗生素，并且對其并發癥及誘因進行積極治療，消除誘因。

1.2.2胰島素泵治療入院后即安裝美國美敦力公司MiniMed 508泵，通過連接導管在臍兩側皮下埋置針頭，持續皮下輸注小劑量賴脯胰島素進行治療。胰島素劑量為0.1U/（kg*h），每1-2小時測末梢血糖1次，據血糖下降速度調節胰島素用量，同時給予補液治療，按體質量10%失水量計算，開始較快，前1-2h內輸生理鹽水1000-2000ml左右，前4h輸入所計失水量的1/3，第一天約4000ml左右，若有休克或低血壓，應輸入膠體液，并聯合其他抗休克治療，據心、腎功能決定補液速度，當血糖下降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖，按2-4g葡萄糖：lU胰島素輸液補液。當患者酸中毒糾正，尿KET轉陰時，若未能進食，則續以基礎量。若已進食，則據血糖水平及進餐情況改為基礎量+餐前大劑量治療。病情穩定后，可過渡到胰島素常規皮下注射。若血pH<7.1，血CO2CP<10mmol/L，HCO3-<5mmol/L時可給予5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注糾酸。若入院時血鉀低或正常，尿量>40ml/h，則可即刻補鉀，若血鉀正常，尿量<30ml/h，則暫緩補鉀。同時給予去除誘因，積極抗感染，防治并發癥等治療。

2結果

胰島素泵組在酮體消失時間、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發生率等指標上明顯優于常規治療組。

3小結

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥，也是內科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒大多是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒以發病急、病情重、變化快為特點，有效平穩地控制其血糖的波動，迅速糾正代謝紊亂，可降低病死率。胰島素泵是目前強化降糖治療中最為先進的方法。應用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，可以在l-2周內把血糖控制到接近靶血糖值，明顯縮短治療時間。糖尿病患者在日常生活中應長期嚴格控制血糖，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識，加強自我護理意識，不能隨意停用或減少胰島素劑量及降糖藥物，持之以恒，隨時到正規醫院調整治療方案，使血糖值保持在正常范圍。綜上所述，應用胰島素泵可極大改善急癥糖尿病患者的預后，使急癥患者的病情和生化指標能在短時間內得到有效控制，病情不易復發及波動，值得臨床推廣應用。

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