骨髓活檢對全血細胞減少癥的診斷價值

【摘要】為探討骨髓活組織檢查對全血細胞減少癥診斷的價值，對20例骨髓涂片不能明確診斷全血細胞減少癥采用骨髓活檢針取骨髓活組織，應用塑料包埋法處理后進行HGF和纖維染色、光鏡形態學觀察分析。結果，經骨髓活檢塑料包埋切片確診19例，其中符合骨髓增生異常綜合證（MDS）15例，占75%，慢性再生障礙性貧血、急性白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化各1例，診斷未明1例。提示骨髓活檢塑料包埋技術能正確反映骨髓組織結構、細胞分布情況，在全血細胞減少癥鑒別診斷具有重要意義。

【關鍵詞】全血細胞減少；骨髓活檢塑料包埋技術

126文章編號：1004-7484（2014）-06-3105-02

全血細胞減少癥是臨床很多疾病的共有表現，確診及鑒別診斷主要依據骨髓細胞形態學檢查，但由于多種因素影響，骨髓細胞形態學有時難以提供令人滿意的結果。采用骨髓活檢可彌補骨髓涂片檢查的不足，也不受骨髓穿刺取材可能稀釋及推片技術等因素的影響，能真實地反映骨髓造血組織結構、細胞分布等情況，為疾病的正確診斷提供可靠的依據。本文對20例經骨髓涂片分析確診有困難的全血細胞減少癥患者進行了骨髓活組織病理檢查及臨床分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料20例患者均為我院血液科住院病例，男12例，女8例，年齡14-70歲，中位年齡34歲。因全血細胞減少隨診（Hb、WBC、PLT分別<100g/L、4.0×109/L、80×109/L者視為全血細胞減少）1-6個月，所有患者多次骨髓涂片提示骨髓增生活躍、減低或“干抽”，診斷未明，為確定診斷同時做骨髓活檢。

1.2方法選常規骨髓穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘），用骨髓活檢針取骨髓組織長約1cm，Bouin液固定1h，梯度乙醇脫水，采用HemaPun865塑料包埋，切片3μm行HGF（蘇木素-姬木薩-品紅）染色、5μm行Gomori網硬蛋白纖維染色，顯微鏡下觀察。根據活檢組織切片中造血組織與脂肪組織面積的大致比例，將骨髓增生程度分為5級，造血細胞占81%-100%為極度活躍，61%-80%為較活躍，41%-60%為增生正常，20%-40%增生較低下，<20%為增生低下；骨髓涂片經過瑞氏染色后常規檢查。

2結果

20例患者經骨髓活檢塑料包埋切片確診19例，其中符合骨髓增生異常綜合征（MDS）15例，占75%，慢性再生障礙性貧血、急性白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化各1例，診斷未明1例。15例MDS病例的骨髓塑料包埋切片內均有不同程度的組織學異常，骨髓內幼稚細胞增多，3-5個聚集成簇或灶狀分布，出現粒細胞前體細胞異常定位（ALIP）；可見單圓核或小圓核巨核細胞；Gomori網狀纖維銀浸染色均為+-++，診斷MDS伴輕-中度的纖維組織增生。3例骨髓抽吸困難或干抽的病例骨髓活檢結果為：1例骨髓切片漿細胞明顯增生伴纖維組織中度增生，造成骨髓涂片取材困難，診斷多發性骨髓瘤并骨髓纖維化；1例骨髓纖維組織中度以上增生，診斷原發性骨髓纖維化；1例外周血WBC25×109/L，分類可見幼稚細胞，因白血病細胞的塞實造成骨髓抽吸困難，骨髓活檢提示前體細胞占據整個骨髓腔伴輕度纖維組織增生，診斷急性粒細胞白血病。

3討論

全血細胞減少癥可由多種疾病引起，臨床最常見的疾病為再生障礙性貧血、MDS、急性白血病等。骨髓細胞形態學檢查具有細胞形態好、易于各種細胞辨認等特點，是對全血細胞減少病例進行鑒別診斷的主要依據。但少數病例的骨髓由于受血液稀釋、細胞密度過大、骨髓基質對細胞的黏附力、推片的力度等方面的影響，以及某些疾病的診斷需要對骨髓的組織結構進行觀察時，骨髓涂片則不能真實反映骨髓組織及細胞的情況，需要進一步做骨髓活檢。將骨髓涂片和骨髓活檢二者密切配合、相互補充，對臨床診斷有很大幫助。在未開展骨髓活檢檢查前，全血細胞減少癥病例被診斷為再生障礙性貧血的比例遠遠高于MDS。有部分慢性再生障礙性貧血也可出現一些病態造血現象：包括有核紅細胞巨幼樣變、雙核紅細胞、多嗜性紅細胞、點彩紅細胞、Howell-Jally小體等；粒系統核漿發育不平衡；巨核系見單圓核小巨核細胞、多圓核巨核細胞；但未見巨大紅細胞、紅細胞多極分裂且為奇數核等。在臨床工作中，對于診斷慢性再生障礙性貧血病程長、治療效果不理想的患者，在隨診中復查骨髓涂片的同時做骨髓組織活檢，能避免涂片中的弊端，反映骨髓組織的結構和細胞分布，具有重要的臨床意義。骨髓組織塑料包埋切片技術的開展，將更易對慢性再生障礙性貧血和MDS（尤其低增生MDS）進行鑒別。在MDS患者的骨髓內均可見不同程度的骨髓正常結構被破壞和細胞的異位：①主要分布于小梁旁區的不同發育階段的粒系細胞向小梁間中央區移動；②幼紅細胞島和巨核系細胞常由正常的小梁間區和中央區移向小梁旁區或骨小梁表面；③在小梁間區和旁區見3-5個原始和早幼粒細胞常聚集成簇，即稱幼稚前體細胞異常定位（abnormal localization of immature Precursors，ALIP），這是MDS的組織學特征；④間質的改變：約半數患者切片示輕度或中度纖維組織增生，10%-15%合并顯著骨髓纖維化。再障骨髓活檢無ALIP結構、Gomori染色無網狀纖維增多現象；多發性骨髓瘤患者的骨髓基質細胞產生的大量黏附分子，增強了惡性漿細胞間的相互粘連，造成部分病例的骨髓不易吸出，骨髓涂片不能明確診斷，在這部分病例骨髓活檢具有重要意義，同時對有無骨髓纖維組織增生也能明確。

參考文獻

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