糖尿病病人的護(hù)理

【摘要】目的對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能以自信、放松的心理積極配合治療。方法對住院治療的124例糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，注重患者對疾病知識、生活習(xí)慣、飲食、用藥、檢驗(yàn)監(jiān)測等方面的護(hù)理；加強(qiáng)心理護(hù)理及感覺、運(yùn)動療法；對個(gè)體有針對性的反復(fù)干預(yù)。結(jié)果顯效89例，有效33例，無效2例。結(jié)論對疾病有充分的認(rèn)識，及時(shí)有效的心理護(hù)理及感覺護(hù)理，可消除緊張、焦慮的心情，改善精神狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為，使血糖易于控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。蛔o(hù)理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起血中葡萄糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿液中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展將可能出現(xiàn)不可逆性的腎、心、腦、周圍神經(jīng)、血管等器官的并發(fā)癥，威脅身體健康?；颊叨疾煌潭鹊某霈F(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理。為此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及健康教育顯得非常重要，加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理，能夠長期有效的控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而延長患者的生存率?，F(xiàn)將我科2011年1月——2013年-1月收治的糖尿病患者124例的護(hù)理體會介紹如下。

1心理護(hù)理

1.1緊張心理有些患者十分畏懼糖尿病，患者常常表現(xiàn)焦慮、精神高度緊張、恐懼。緊張的心理可導(dǎo)致許多糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高，向患者詳細(xì)介紹糖尿病防治知識，耐心解答患者及家屬提出的問題，使患者明白緊張焦慮可誘發(fā)病情加重，幫助他們克服緊張心理，讓患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。

1.2消極心理由于糖尿病病程較長，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，一些患者對自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對此類患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立同疾病作斗爭的信心。

1.3淡化心理由于患者對所患疾病了解甚少，抱有無所謂的態(tài)度，對飲食不加以控制，認(rèn)為已服降糖藥物，不必控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理，對于這類患者應(yīng)多與其溝通，教育他們控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

1.4久病成醫(yī)心理有些糖尿病患者，經(jīng)過多方治療，對自己的疾病，常用藥物情況一知半解，憑借自己久病成醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，私自停用、加用、濫用藥物，應(yīng)向患者解釋藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決患者的思想問題。

2飲食治療

飲食治療是各型糖尿病的基礎(chǔ)，無論病情輕重，有無并發(fā)癥，是否用藥者，都要嚴(yán)格執(zhí)行食療原則。控制總熱量：首先強(qiáng)調(diào)對每天總熱量的限制，以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則；根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重、日常活動的情況、目前營養(yǎng)狀況計(jì)算出每日所需的總熱量。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：=身高（cm）-105；營養(yǎng)狀況：肥胖指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2，超過20%為肥胖?；颊呙咳账枰目偀崃?標(biāo)準(zhǔn)體重×30千卡/kg/日。根據(jù)公式計(jì)算出每日所需食物總份數(shù)。每日所需要的總熱量/90=xx份/日（90千卡熱量的食物為一份）。根據(jù)患者飲食習(xí)慣與患者共同制定出主食10份，油脂2份，蔬菜2份，副食4份按三餐1/5、2/5、2/5攝入，如患者有糖尿病腎病，腎功能正常，每日蛋白攝入控制在50克以內(nèi)，盡量少吃或不吃豆制品。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感時(shí)，可增加蔬菜攝入，注意正確飲食種類調(diào)換，控制總熱量。三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：一般規(guī)定總熱量中脂肪占30%（25%-35%），蛋白質(zhì)占16%（10%-20%），糖占55%-60%；適量碳水化合物：具體要視患者血糖、血脂的水平和患者的飲食習(xí)慣而定；脂肪和膽固醇的限量：每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30%，每日膽固醇的攝入量最好不要超過300mg；限制鈉鹽的攝入：要避免吃鹽過多，每日食鹽<6g，鈉鹽攝入過多易引起高血壓和心血管并發(fā)癥，對糖尿病患者特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽量；適度攝入維生素和無機(jī)鹽：及時(shí)定量補(bǔ)充維生素B和維生素C，并適量增加鈣和微量元素的攝入；忌食容易吸收的糖：因?yàn)檫@些糖吸收快，血糖高峰明顯，對糖尿病患者不利。如蔗糖、蜜糖、各種糖果、冰淇淋等；多吃高纖維食品：近年研究證實(shí)纖維素能改善高血糖狀態(tài)，減少胰島素和口服降糖藥的用量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的敏感性；少食多餐，增加餐次：這種飲食方法可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利，有時(shí)單純藥物調(diào)整效果不佳者，通過少食多餐也可控制病情。

3運(yùn)動治療

運(yùn)動可以增強(qiáng)人體對胰島素的敏感性，增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。運(yùn)動是糖尿病治療的重要手段之一?？稍卺t(yī)護(hù)指導(dǎo)下根據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，選擇運(yùn)動方式及運(yùn)動量，其中步行活動安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。運(yùn)動量的選擇：活動時(shí)間為20-30min，強(qiáng)度為患者感到全身發(fā)熱，微微出汗為宜，控制心率在120次（170-年齡）左右，避免劇烈活動，時(shí)間可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，至少每周三次，最好每天定時(shí)活動。運(yùn)動的注意事項(xiàng)：①運(yùn)動前評估，如血糖高于15mmol/L，有急性并發(fā)癥、空腹、急性感染、口干、腎功能不全等禁止運(yùn)動。②運(yùn)動安排在餐后30分鐘至1小時(shí)為宜，從靜止到運(yùn)動，身體需要逐步適應(yīng)，運(yùn)動后不要馬上進(jìn)行冷、熱水浴，運(yùn)動前胰島素最好注射在腹部，不能單以運(yùn)動控制血糖③運(yùn)動過程中如出汗多及時(shí)補(bǔ)充水分，并隨身攜帶糖果，當(dāng)有饑餓感、心慌出汗等低血糖癥狀及時(shí)使用，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、視物模糊立即停止運(yùn)動，血糖>14mmol/L應(yīng)減少運(yùn)動，增加休息。④外出運(yùn)動隨時(shí)攜帶糖尿病卡。以防低血糖反應(yīng)和意外發(fā)生。

4口服降糖藥物的護(hù)理

教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。

5應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理

糖尿病患者在用胰島素治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確，注射后30min進(jìn)餐。注射胰島素后，要按時(shí)巡視病房，詢問患者有何反應(yīng)，特別是首次用藥的患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。

6感覺護(hù)理

對患者進(jìn)行音樂治療，可定期播放一些輕松快樂的歌曲、戲劇、交響樂等。這些刺激可作用于大腦右半球，導(dǎo)致內(nèi)啡肽增加，產(chǎn)生愉悅感，從而達(dá)到緩解緊張或焦慮狀態(tài)的目的。另外還可引導(dǎo)患者餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動，或指導(dǎo)其做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)，或與其進(jìn)行有目的的談心，或在病房擺放其喜歡的小物品，均能有效改善患者精神狀態(tài)。

7結(jié)論

通過124例糖尿病患者的健康教育、心理護(hù)理和感覺護(hù)理，使患者對糖尿病有了充分的認(rèn)識，樹立起信心，明確了糖尿病雖然不能根治，但通過治療是可控制，患者同時(shí)認(rèn)識到，負(fù)性情緒以及緊張、恐懼、焦慮的心理對治療起著及其不利的因素。因此，患者既加強(qiáng)了遵醫(yī)行為又積極參與健康教育及心理護(hù)理，能自覺遵守合理的生活方式和飲食，從而降低各種慢性病的發(fā)生率、致殘率和致死率。另外，感覺、運(yùn)動療法，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，改善微循環(huán)，有助于降低血糖?？傊瑢μ悄虿』颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，對患者控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，有重要意義

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