36例髖關節置換術患者的術后護理體會

【摘要】目的探討髖關節置換術患者術后護理措施。方法回顧性分析36例實施髖關節置換術患者的臨床資料，總結護理措施。結果36例患者術后未發生嚴重并發癥，全部康復出院。結論正確的護理方法能有效減少術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高手術成功率及患者的生活質量。

【關鍵詞】髖關節置換術；術后護理

303文章編號：1004-7484（2014）-06-3248-01

人工髖關節置換術是將髖關節假體模擬人體正常髖關節植入體內代替受損關節，排除由各種因素造成的髖部疾病疼痛，保持關節穩定，糾正畸形和恢復功能行之有效的方法，能極大解除患者痛苦、改善患者生活質量。目前髖關節置換術最常用于治療老年股骨頸骨折，此外還可用于治療髖關節骨關節炎或關節炎、髖關節疼痛、髖關節修復術后關節不穩、部分髖部骨折以及髖關節腫瘤等。有研究顯示，人工髖關節置換是老年股骨頸骨折等髖關節疾病最有效的治療方法，經過置換的髖關節功能可通過后期的功能鍛煉得到較大程度的恢復。不僅如此，髖關節置換術還可適當調整雙下肢長度，對一些特殊類型的下肢疾病也具有一定的治療效果。我院2010年1月——2012年12月進行了36例髖關節置換術，經過科學的治療及精心的護理均痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例36例，其中男22例，女14例，年齡53歲-72歲，平均62.5歲。36例病例中股骨頭無菌性壞死10例，強直性脊柱炎4例，類風濕性關節炎6例，股骨頸骨折后不愈合5例，老年性股骨頸骨折10例，陳舊性股骨頸骨折1例。其中6例為雙側置換，其他均為單側。

1.2術后護理方法

1.2.1監測生命體征術后患者易出現血壓下降、體溫升高、心律失常、心前區不適及髖關節手術部位疼痛加重等癥狀，所以術后應密切觀察患者的生命體征，護理人員應每30分鐘測量1次，并將體溫、脈搏、血壓記錄，如有異常立即報告值班大夫，給予對癥處理或隨時搶救；合并有心功能不全的老年患者，注意輸液的速度，以防輸液過快而加重心臟負荷，引起肺水腫，出現胸悶、心慌，呼吸困難癥狀；對于合并有糖尿病的患者，術后應定時監測血糖變化，防止出現高血糖而導致傷口不能愈合，護理人員也應觀察患者刀口情況以防感染。

1.2.2疼痛護理術后24h內患者疼痛較劇烈，應采取藥物止痛措施，防止引起病情加重。術后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

1.2.3引流管的護理人工髖關節置換術后傷口滲血、滲液較多，常需放置引流管。引流期間保持負壓引流管暢通，避免引流不暢而繼發傷口感染，密切觀察引流液的量、顏色和性質，并記錄，引流液過多應及時更換引流器，引流持續術后2-3d，引流液<50ml/d可拔管。如發現引流液驟減、患者傷口腫痛應考慮引流不暢，應查找原因及時解決。

1.2.4體位護理術后給予平臥，患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。人工髖關節因體位不當引起的脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程中、全身麻醉過程的躁動狀態下或臥床翻身操作中。因此，準確有效地保持患肢外展位，以防患肢外旋、內收是防止脫位的關鍵，可在雙腿間放置梯形枕，翻身時患側始終保持外展中立位。術后1天，床頭可搖起，取不超過30°斜坡臥位。術后1周內仍取斜坡臥位，床頭搖起的角度可逐漸增加，一般不超過70°，患肢仍保持外展30°中立位。取物、下床的動作應避免內收屈髖。

1.2.5皮膚護理術后患者應臥氣墊床，對骨隆突處的受壓部位給予泡沫敷貼保護或賽膚潤涂搽。指導并協助患者進行三點抬臀運動，髖部抬離床面3cm-5cm，每2h進行1次，2-3min/次，既可以定時減壓，增加血液循環，又可以避免抬臀時引起疼痛，便于放置便盆及皮膚護理。使用便盆時防止刮傷骶尾部皮膚，保持床單位的清潔、干燥、無碎屑。加強營養，進高蛋白、高維生素飲食。禁止使用熱水袋。

1.2.6預防并發癥的發生①下肢深靜脈血栓形成。抬高患肢，主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進肢體靜脈回流，注意觀察肢體有無腫脹，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成。②肺炎、肺栓塞。鼓勵患者進行擴胸運動并利用牽引架上的拉手抬起身軀進行鍛煉，以促進呼吸及血液循環。注意觀察有無胸悶、呼吸困難。③骶尾部壓瘡。臥床期間行三點支撐引體抬臀，每1-2h/1次。并保持床單位平整、干燥、清潔、無渣屑等。④感染。感染是髖關節置換術后最嚴重的并發癥，因此要密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持切口敷料清潔、干燥，避免被大小便污染。觀察體溫是否升高。鼓勵患者多飲水，預防泌尿系統感染。⑤脫位。注意保護患側髖關節，搬運患者及使用便盆時要特別注意，切忌屈髖動作，應將骨盆整個托起，防止外旋和內收動作，指導患者翻身、取物、下床動作應避免內收、屈髖，以防脫位。

2結果

36例患者術后未發生嚴重并發癥，全部康復出院。

3出院指導

患者出院時對患者進行健康宣教工作，告知患者應該注意的事項，應注意：①患者應多食用壯筋骨、補肝腎、高維生素、高熱量、高蛋白、高鈣的食物。以讓患者早日骨折愈合。②患者的肢體在進行負重鍛煉之前應進行X線檢查，以查看患者的骨折愈合情況骨折愈合良好后才可進行負重鍛煉。③患者還應進行各個方面肌肉、關節的鍛煉，并要加大進行鍛煉的次數和力度，并多進行太陽照射。④手術之后一個月中患者不能進行負重鍛煉，也不進行側臥、盤腿等體位。

人工髖關節置換術是解除髖關節疾病患者的疼痛、恢復關節功能的一種行之有效的方法，而積極有效的手術前后護理是保證手術成功的重要因素。科學合理的健康教育及功能鍛煉方法、詳盡的出院指導等，也是患者恢復健康的保證。

參考文獻

[1]羅俊青.60例人工髖關節置換術的護理觀察與分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1971.

[2]戴翠梅.人工全髖關節置換術的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：41-43.