藥物流產聯合清宮術應用于妊娠10—14周流產的臨床分析

【摘要】目的探討妊娠10-14周流產的安全有效方法。方法妊娠10-14周無米非司酮及前列腺素應用禁忌癥。將妊娠10-14周自愿終止妊娠孕婦298例隨機分為兩組。觀察組149例，第一日，一次口服米非司酮6片，第三日8時口服米索前列醇3片。服藥前后2小時禁食水。排除妊娠物后給予清宮術。對照組149例：來本院門診按常規操作行鉗刮術。結果藥物流產聯合清宮術應用于妊娠10-14周流產有效率達98.66%，疼痛有效率達97.98%，鉗刮術應用于妊娠10-14周流產有效率達89.26%，疼痛有效率達56.37%。結論米非司酮配合米索前列醇聯合清宮術用于妊娠10-14周流產，可減輕手術者痛苦，提高手術成功率，降低醫療費用，且安全、有效。

【關鍵詞】流產；米非司酮；米索前列醇；清宮術；鉗刮術

257文章編號：1004-7484（2014）-06-3208-01

人工流產術導致子宮痙攣性疼痛、惡心、嘔吐血壓下降等并發癥，而且妊娠10周以上，由于此時胎兒較大，骨骼形成，容易造成并發癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等，給終止意外妊娠的婦女帶來極大的痛苦及身心損傷，應盡量避免大月份鉗刮術。米非司酮配伍米索前列醇片終止早孕的療效已得到臨床證實。本院婦科門診于2010年1月——2012年12月采用米非司酮配伍米索前列醇片聯合清宮術應用于妊娠10-14周流產獲得較滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料298例妊娠10-14周自愿終止妊娠孕婦，年齡18-49歲，平均年齡31歲；妊娠10-14周，平均12.5周，無藥物過敏史，既往無子宮肌瘤，無心腦血管疾病史；B超檢查確診宮內妊娠，并測雙頂徑1.2-3.5cm，婦科常規檢查無異常。298例孕婦隨機分為觀察組和對照組各149例，兩組一般資料無差異，有可比性。

1.2方法術前常規B超檢查子宮內有孕囊，血常規、出凝血時間、心電檢查均無異常。觀察組第一日，一次口服米非司酮150mg，第一、二日在家觀察，如果出現下腹陣發性疼痛或陰道流血超過月經量立即返院，第三日8時來院口服米索前列醇0.6mg。服藥前后2小時禁食水。患者口服米索前列醇0.5-2小時后出現下腹脹及陰道少量流血，3小時后視子宮收縮和妊娠產物排除的具體情況適量加口服米索前列醇。最大劑量1.2mg。待胎兒及胎盤排除后給予清宮術。如果服藥期間，陰道流血超過月經量隨時行清宮術。對照組149例：來本院門診按常規操作行鉗刮術。

1.3觀察指標（1）流產情況判定標準：①完全流產：口服米索前列醇6片后，8小時內妊娠物完全排除，或未見妊娠物排除，行B超檢查宮內未見妊娠物；②不完全流產：口服米索前列醇6片后，8小時內妊娠物未完全排除，行B超檢查宮內仍見妊娠物；③失敗：口服米索前列醇6片后，8小時后仍無規律宮縮。行B超檢查宮內見妊娠物。（2）手術操作疼痛判定標準：①輕度：受術者無明顯疼痛，能順利行清宮術；②中度：受術者覺下腹部陣痛能耐受清宮術；③重度：受術者覺下腹部陣痛不能耐受改為無痛人流術。

1.4統計學方法采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者流產情況比較觀察組和對照組流產有效率分別為98.66%和89.26%，觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者疼痛情況觀察組和對照組流產有效率分別為97.89%和56.37%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義。

3討論

米非司酮和米索前列醇是目前應用最廣泛的流產藥物，米非司酮能降低滋養細胞的增值速度，逐步促使其凋亡，造成絨毛組織的變性失活而收縮子宮，另一方面通過軟化和擴大宮頸，使子宮興奮而收縮子宮，米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，它和內源性前列腺素一樣可與子宮體及宮頸組織細胞膜表面受體結合，促使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮頸變軟變短，宮頸擴大，增加宮頸評分，促使宮頸成熟，使妊娠子宮收縮，發動分娩。。米非司酮和米索前列醇對宮頸的擴張和軟化有明顯協同作用，兩藥配伍能明顯加強子宮的收縮和宮頸的擴大。鉗刮術機械擴張宮頸，對實施手術的醫護人員技術要求較高，極易導致多種手術后并發癥出現。綜上所述，米非司酮和米索前列醇聯合清宮術應用于妊娠10-14周流產，消除了因擴張宮口而給患者所造成的痛苦，及時清宮避免不全流產、產后出血感染等并發癥、并縮短手術時間，出血少、痛苦小，值得臨床推廣。

參考文獻

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