小兒輪狀病毒性腹瀉發病機理及診治進展

【關鍵詞】小兒輪狀病毒；腹瀉；發病機理；診治；進展

072文章編號：1004-7484（2014）-06-3064-02

輪狀病毒是臨床上的一種常見致病病毒，據有關臨床統計資料表明，輪狀病毒感染往往會引起患者出現腸道感染，另外還可能發生呼吸道、腦、心、腎、肝等多臟器的感染，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。尤其是近年來，由于大眾飲食結構的變化以及環境污染的加重，小兒輪狀病毒感染病例不斷增多，尤其是小兒輪狀病毒性腹瀉。因此，了解小兒輪狀病毒性腹瀉發病機理并采取有效的診治措施就顯得非常重要。鑒于此，本文就小兒輪狀病毒性腹瀉發病機理并采取有效的診治進展進行簡單的分析。

1小兒輪狀病毒性腹瀉的發病機理

1.1感染臨床研究表明，輪狀病毒主要生長于小腸的上皮細胞內。主要是感染具有吸附性的、成熟的小腸上部三分之二的上皮絨毛，同時會在細胞漿中進行非結構和結構蛋白的合成以及輪狀病毒RNA的復制。在完成這些合成和復制之后，受到感染的顆粒得到釋放并進入到腸腔，然后會在小腸末端繼續合成和復制，一般情況下，發生感染的部位主要是小腸黏膜。如果患者存在免疫異常，輪狀病毒可在其腎臟及肝臟復制持續若干天甚至數月最終發生慢性感染。

1.2腹瀉當感染蔓延到小腸的上皮絨毛細胞后會減少對水分及鹽的吸收，從而降低了雙糖酶活性，最終會引起對碳水化合物的吸收發生障礙，患者隨后會表現出滲透性腹瀉。非結構蛋白4（NSP4）的結構中有一種叫作腸毒素，腸毒素的作用是促進細胞內鈣離子發生聚積，最終導致細胞凋亡。另一方面，這種蛋白還會增加氯離子向細胞外流動，同時使細胞對鈉離子及水的吸收減少，從而引起患者發生腹瀉。

1.3好轉其機理主要是通過免疫反應，可以分為免疫機理和非免疫機理兩個方面。非免疫機理：主要是促進小腸的蠕動使體內的沉渣排出，從而加速病毒的排出，臨床表明，降低成熟上皮絨毛細胞對于降低輪狀病毒感染及生長具有一定的效果；同時，這些受到感染的上皮細胞或其內的淋巴細胞可能產生了干擾素；另一方面則是免疫機理：一般情況下，在輪狀病毒自然感染第一周內，在血清以及十二指腸液中往往會產生輪狀病毒特異性免疫球蛋白IgM；在感染后一個月至四個月時間內，在血清以及十二指腸液中會產生特異性IgG及IgA，這兩種蛋白可能在感染一年后仍然可以被檢出。

2小兒輪狀病毒性腹瀉的診斷

隨著醫療技術水平的發展提高，對于輪狀病毒的診斷技術也獲得了很大的提高。最開始的時候是采用電鏡檢測放射免疫電泳法（RIA），但這種方式操作比較復雜，特異度和靈敏度相對較低，因此逐漸被RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法（RNA-PAGE）代替；隨著各項實驗室檢查技術的不斷提高，在免疫檢測中逐漸應用酶免疫測定（EIA）的非放免電泳法，這種方式具有較高的特異度和靈敏度，但因為操作步驟復雜，大大延長了檢測時間，因此不適合于感染性疾病的快速檢測，但它在其它對檢驗時間沒有要求的免疫檢測中得到了廣泛的應用；另外是乳膠凝集試驗，據有關臨床統計資料表明，乳膠凝集試驗的特異度為94.8%，靈敏度為98.2%，具有很高的可靠性；最后是自動膠體光度免疫測定系統（LPIA），Tsinzerling等認為自動膠體光度免疫測定系統尤其對于凝集作用的定量測定有一定的發展。

3小兒輪狀病毒性腹瀉的治療

3.1飲食治療嬰兒在六個月之前，可以通過胎盤而獲得母體的免疫力，對輪狀病毒具有一定的耐受力。同時，考慮到母乳中含有有利腹瀉恢復的保護因子以及特異性抗體，因此大多數臨床研究者支持采用無乳糖奶粉替代原牛乳、母乳喂養小兒急性期對于緩解患兒的腹瀉及縮短腹瀉時間具有一定效果的觀點。繼發性乳糖不耐受與輪狀病毒腸炎有一定的關系，因此在檢測輪狀病毒故腸炎患兒的過程中應對患兒是否為繼發乳糖不耐受癥進行檢測，并積極采取有效的措施進行治療，從而提高治療效果，促進患兒早日康復。

3.2抗病毒治療抗病毒治療主要是應用相應的藥物進行干預，常用藥物包括利巴韋林、干擾素、法莫替丁及西咪替丁、免疫球蛋白制劑等等。利巴韋林主要是對病毒的復制發揮阻滯作用而達到治療效果；干擾素作為臨床上常規的廣譜抗病毒藥，其療效早已公認，用藥方式一般為肌注；法莫替丁及西咪替丁也是常見的廣譜抗病毒藥，其臨床效果優于利巴韋林；一些臨床研究者將抗輪狀病毒雞蛋中提取的IgA或者從人類初乳中提取的抗輪狀病毒進行口服，這種方式需要較高的經濟成本。

3.3胃腸黏膜保護劑目前最權威的藥物是雙八面體蒙脫石，該藥物也是是一種天然的吸附性土質，其藥理主要是通過吸附毒素和病原體以加強其屏障作用，從而抵御病原微生物的侵害。

3.4液體治療發生了輪狀病毒性腹瀉的患兒往往會出現水和電解質的進一步喪失，患兒的臨床表現主要是脫水、低鈣、酸中毒、低鎂、低鉀等等。因此要及時的通過液體治療防治脫水，并對酸堿平衡紊亂以及水電解質紊亂進行糾正，這會提高輪狀病毒性腹瀉的治療效果和預后都有著非常重要的意義。具體的液體治療內容要根據患者的病情狀況適當調整。比如當患兒沒有出現脫水則主要是通過口服補液預防脫水，可用口服補液鹽、糖鹽水、米湯等等。如果患兒出現了輕度或者中度的脫水，可及時采用補液鹽糾正脫水；如果患兒出現了重度脫水，則需要及時采用靜脈補液的方式對脫水電解質紊亂進行糾正。

3.5微生態制劑雙歧桿菌抗輪狀病毒感染的被動保護作用，目的在于恢復腸道正常菌群，重建腸道生物天然屏障保護作用。

3.6中醫治療中醫治療需要根據辯證治療的原則，比如患兒如果為外感風邪且偏熱，則在治療上應以清熱利濕為主，使用藥物主要是葛根芩連湯加味；如果患兒為偏寒，則在治療上應以消食和胃為原則，使用藥物可采用保和丸；如果患兒為正虛型，則在治療上應以健脾益氣為主，使用藥物為參苓白術散；如果患者為脾陰虛，則在治療上應以育脾陰為主，使用藥物為五陰煎。如果患者為脾腎陽虛，則在治療上應以溫脾補腎為主，使用藥物為可保立蘇湯加附子、干姜等等；如果患者為風寒瀉，則可以采用藿香正氣散加減；如果患者為濕熱瀉，則治療主要采用加減葛根芩連湯。

3.7疫苗使用臨床研究表明，在自然感染了輪狀病毒后會降低再次感染的幾率及病情程度，因此通過注射疫苗是目前防治病毒最廣泛的方式，也是一種非常安全可靠、有效的方式。早在上世紀七十年代的時候國外便已著手開展對輪狀病毒的研究。到如今已經取得了可喜的成績，通過口服疫苗的方式可以與天然感染作用途徑一致。

4小結

通過本次研究可以看出，目前對于小兒輪狀病毒性腹瀉的診治方法有很多，在具體方式的選擇上還要根據患兒的實際情況而定，采取有效的方式提高診治效果。

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