臀大肌皮瓣轉移修復骶尾部壓瘡的護理

通訊作者：黃靜。廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西南寧530027

【摘要】目的探討應用臀大肌皮瓣轉移修復骶尾部壓瘡的護理。方法總結了臀大肌皮瓣修復骶尾部壓瘡的護理要點，包括①做好患者術前的良好的心理護理與術前準備；②做好術后護理，包括術后體位、皮瓣血運觀察、會陰部護理等護理措施。結果21例行臀大肌皮瓣轉移修復骶尾部壓瘡的手術患者中18例治愈出院，3例術后傷口裂開，行再次清創縫合后治愈出院。

【關鍵詞】臀大肌皮瓣；壓瘡；修復；護理

352文章編號：1004-7484（2014）-06-3285-02

壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥，是截癱，骨牽引，長期臥床病人的一種嚴重并發癥，嚴重能過的壓瘡，特別是大面積深達骨質的壓瘡，常給病人帶來極大痛苦，甚者危及生命，處理起來十分棘手。防不勝防的壓瘡已成為困擾患者、家屬和醫護人員的頑癥。骶尾部壓瘡在臨床上并不少見，程度較深的巨大壓瘡必須手術治療，清除壞死組織，轉移皮瓣修復，而采用單純推進皮瓣無法覆蓋創面。所以一般手術選擇采用臀大肌皮瓣加鄰近皮瓣轉移修復或者臀大肌肌皮瓣旋轉法修復。而手術的成敗與護理工作密切相關。現將我們的護理體會報告如下。

1一般資料

本組21例病人，男16例，女5例，年齡31-75歲。傷情分析：頸椎骨折致全身癱瘓7例，腰椎骨折致下肢癱瘓8例，全身多處多發性骨折6例。臥床時間1個月至2年。骶尾部壓瘡面積15cm×20cm至21cm×33cm，深度均達骶尾骨，部分骨質發黑，組織壞死。

2術前護理

2.1心理護理由于患者長期臥床已經消耗了大量的人力、物力和財力，使患者及家屬對疾病的治療有明顯的消極態度，手術又需要切開一定范圍的正常組織，會使他們對手術過程和結果產生憂慮和恐懼的心理。因此做好患者及家屬的心理護理是治療的關鍵。護士應針對病人及家屬的心理、接受程度與他們進行良好的溝通，并向他們介紹有關手術的知識，講解機體的代償能力和修復能力，并給他們介紹一些成功的病例，以消除病人及家屬的不良心理因素，增加病人對手術治療的信心，確保手術成功。

2.2術前準備術前準備的重點要放在局部傷口準備和全身營養支持上。①增強營養，提高壓瘡的創面愈合能力。大面積壓瘡可引起全身消耗性反應，不注意補充營養就會成消耗性體質。加強與改善全身營養狀況，可增強壓瘡創面愈合能力，提高皮瓣存活率。因此，在患者入院后完成營養評估，按缺什么，補什么的原則，與患者及家屬共同討論個體化營養支持計劃。我們要鼓勵指導患者合理進食，給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。②傷口的準備：首要措施是減除傷口上的壓力。傷口的護理原則是清創、消炎、控制感染，促進肉芽生長，待手術時機成熟再行手術。③術前準備：手術前一天常規備皮，術前做血常規、血凝血時間、心電圖等各項檢查，術前6-8h通知病人禁食水，必要時給予鎮定劑，保證良好的睡眠。有吸煙者給予講明吸煙的危害性，并囑其一定戒煙。次晨再次備皮，給予洗腸液清潔灌腸和留置導尿，常規消毒。

3術后護理

3.1體位要求術后的體位非常重要的，術后1-2小時可取仰臥位或患側臥位，以壓迫止血，亦可采取俯臥位或健側臥位，局部用沙袋加壓止血。血止后多采用俯臥位，以減少局部張力。術后一般采用俯臥位，該體位能使轉移的肌皮瓣不受壓，雙腿伸直、外展，使雙側臀大肌處于松弛狀態，可減少縫合處的張力，有利于傷口的愈合。這一體位，患者胸腹部受壓時間長，難以忍受，護士應給予安慰，盡量想法使其舒適，對低位截癱者，指導其進行俯臥撐等，高位截癱者則用軟枕墊兩肩，兩側腰部及肋緣之間各放一軟枕，使胸腹部免于受壓，有利于呼吸，在雙膝之間墊軟枕，以保持雙臀處于外展位。兩種臥位應交替使用，定時翻身，做好皮膚護理，對受壓部位要給予按摩，促進血液循環，防止新的壓瘡發生。在完成臥位轉換過程中，要注意避免牽拉創口而增加局部張力，防止創口裂開，影響創口愈合。

3.2皮瓣血運的觀察皮瓣血運障礙多發生在48h內，術后應通過觀察窗，定時觀察血運情況。采用消毒棉簽輕輕壓迫觀察窗內皮膚2-3秒，然后移去，正常皮膚顏色轉為紅潤，毛細血管充盈反應5秒以上者，局部腫脹明顯，表示有血運障礙，及時調整體位，抬高皮瓣部或部分拆除縫線，加強疏通引流，防止皮瓣積血、積液，如有蒼白或發紺，皮溫低，應警惕“血管痙攣”發生，一般認為“血管痙攣”為“血管危象”的前兆，一經發現應立即報告醫生處理。拆線時間不宜過早，以避免局部張力過大而導致創口裂開。一般可在術后12-14天采用間斷拆線法。如術后5-7天局部有感染或滲液，可將局部縫線拆除1-2針，對癥處理，必要時行2次手術。

3.3遠紅外線烤燈的使用采用局部保溫辦法。用遠紅外線燈距皮瓣20厘米，溫度達25度，每次30分鐘，每天2次，照射7-10天，以增加肌皮瓣的血流量，提高皮瓣的存活率，減少表面，淺創面滲出，促進干燥，對結痂有很大好處。

3.4會陰部護理此項護理對手術成功十分重要，該類病人大小便失控，常有尿液外溢，污染傷口敷料，我們采用了留置導尿，定時開放，盡量減少大小便次數，每日用消毒液清洗會陰部，指導患者高營養，低渣飲食，便后及時清洗，保持肛圍清潔，對女性患者，手術最好安排在月經過后。

3.5壓瘡的預防術后防止其他部位再發生壓瘡是護理中一個重要問題，我們采取以下預防措施：①保持床鋪清潔干燥、無渣屑，保持患者皮膚清潔干燥。②正確按摩受壓部位，給予50%紅花酒精按摩，每次15-20分鐘，以促進局部血循環，加強飲食營養。③間歇性解除壓迫，經常更換軟枕墊放的位置。

4小結

采用臀大肌皮瓣轉移修復骶尾部壓瘡，由于創面大，手術復雜，術后護理工作對手術的成功起著至關重要的作用。我們的體會是術前做好心理護理，術后做好皮瓣血運的觀察及大小便護理是此類病人護理過程中的重要環節。

參考文獻

[1]張滿紅.臀大肌皮瓣修復骶尾部壓瘡的護理體會[J].中國醫藥導刊，2008，10（3）：472-473.

[2]陳玉青，林永，陳秀桂.Ⅳ期壓瘡行皮瓣轉移術圍手術期的護理[J].中外醫療，2007，24：41.

[3]朱盛修.現代顯微外科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：352-354.