經后路手術治療腰椎間盤突出癥的研究

【摘要】目的針對腰椎間盤突出癥的后路手術治療效果開展相關探究。方法分析腰椎間盤突出癥采用后路手術治療的例患者，其中82例患者為中央型，455例患者為外側型。41例采取全椎板切除間盤摘除術，172例患者采取半椎板切除間盤摘除術，292例患者采取單側椎板間開窗間盤摘除術，32例患者采取雙側椎板間開窗間盤摘除術。結果中央型優良率為81.4%，外側型優良率為92.3%。結論經后路手術治療腰椎間盤突出癥手術便捷，較少患者產生副損傷，暴露比較充分，減壓十分徹底。三種手術方式各有優勢，在選擇上可結合具體病情，在充分發現病變的基礎下，對脊柱穩定性進行充分考慮，術式選擇適宜就會取得令患者滿意的手術效果。

【關鍵詞】椎間盤移位；椎間盤切除術；后路手術

078文章編號：1004-7484（2014）-06-3069-01

近年來在臨床中，腰椎間盤突出癥采用后路手術療效不斷提高，現就收集1990年10月——2006年10月之間采用經后路手術治療的537例腰椎間盤突出癥患者進行了分析，術后對485例患者進行了隨訪，療效令患者非常滿意。

1資料與方法

1.1患者資料537例腰椎間盤突出癥患者中有319例男患者，218例女患者，患者年齡在19-63歲之間，平均年齡為40.7歲。病程3個月-3年，平均8.1個月。患者腰椎間盤突出癥類型是：78例為中央型間盤突出，459例為外側型間盤突出。間盤突出間隙分布為：12例患者為L2-3，23例患者為L3-4，216例患者為L4-5，207例患者為L5S1，32例患者為L4-5、L5S1雙間隙突出，7例患者為L3-4、L4-5、L5S1多間隙突出。301例患者合并側隱窩狹窄，178例患者合并間盤鈣化，31例患者合并馬尾神經損害。

1.2臨床表現

1.2.1患者癥狀上述患者中，有455例患者腰痛伴單側下肢麻木疼痛；82例患者伴雙下肢麻木疼痛。出現間歇性跛行的患者有109例；出現二便功能障礙的患者有30例。

1.2.2影像檢查332例患者X線平片發現椎間隙變窄，28例患者發現腰椎動力性攝片下腰椎穩定性不佳。CT掃描共1598個腰椎間隙，有498個間隙診斷為腰椎間盤突出，572個間隙經手術證實為間盤突出，CT符合率為87.1%。MRI掃描共208例，301個腰椎間隙發現間盤突出，272個間隙經手術證實，MRI符合率為90.4%。

1.3手術方法

1.3.1全椎板切除間盤摘除術采取連續硬膜外麻醉方式，患者取俯臥姿勢，切口在后正中，雙側椎板露出到關節突，在相應間隙棘突、兩側椎板及黃韌帶切除，關節突內緣切除部分要露出側隱窩。先將神經根找到，若發生粘連就要松解，然后對間盤進行探查。若纖維環完整，髓核沒有將纖維環破出，纖維環采用尖刀環行切開，合并鈣化時可將鈣化灶用小骨刀進行切除，用髓核鉗摘除退變的間盤組織。若髓核突進入硬膜腔內，要在硬膜囊后正中切開，對馬尾神經予以保護。經后至前方取出間盤組織，臨近腹側硬膜不需修補，關閉硬膜囊后方切口。對間隙反復沖洗，避免間盤組織殘留，止血徹底，術中留置1根引流管，術后三天可練習直腿抬高，避免神經根粘連，術后半月可在床上進行腰背肌鍛煉，一個月后可逐漸離床活動。

1.3.2半椎板切除間盤摘除術采用局麻或連續硬膜外麻醉，側臥位姿勢，將一側椎板及關節突在患側露出，將半個椎板及部分關節突咬除，對側隱窩進行探查，先將神經根找到并松解，注意分辨是否存在變異神經根，直視下將間盤摘取，方法同上。

1.3.3單側或雙側椎板間開窗間盤摘除術采用局麻或連續硬膜外麻醉，取側臥或俯臥姿勢。術中將相鄰椎板的部分及關節突的內緣咬除，對黃韌帶附著點進行切除，擴大姿勢，骨窗盡可能向外側靠近，方法同上。

2手術結果

有78例患者為中央型腰椎間盤突出癥，其中41例采取全椎板切除間盤摘除術，34例采取椎板間開窗間盤摘除術，3例采取半椎板切除間盤摘除術，手術優良率達82.1%。有459例患者為外側型腰椎間盤突出癥，其中162例采取半椎板切除間盤摘除術，297例采取椎板間開窗間盤摘除術，手術優良率達91.8%。

3討論

在后路手術中要注意以下五方面問題，一是術前及術中對間盤突出間隙要定位準確；二是因許多腰椎間盤突出癥患者都合并側隱窩狹窄，因此要充分擴大側隱窩。三是避免發生瘢痕粘連情況；四是要徹底切除退變間盤；五是對腰背肌功能要加強鍛煉，以助于恢復脊柱的穩定性。綜上，腰椎間盤突出癥經后路的三種手術治療方式各有優勢，在選擇上可結合具體病情，在充分發現病變的基礎下，對脊柱穩定性進行充分考慮，術式選擇適宜就能取得令患者滿意的手術效果。

參考文獻

[1]方曉輝，丁亮華，何雙華.微創腰椎椎間融合技術及其臨床應用進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（04）.

[2]高友俊，韓巍，張大開.小切口椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤脫出癥51例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（06）.

[3]劉寶平，孫義忠，羅海明.腰椎間盤突出癥術后梨狀肌綜合征36例非手術治療臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（06）.

[4]王曉明.內窺鏡下行腰椎間盤突出癥微創手術48例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（05）.