對(duì)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切處使用會(huì)陰冷敷墊后疼痛和產(chǎn)后暈厥的觀察

【摘要】目的觀察會(huì)陰冷敷墊在減輕陰道分娩會(huì)陰側(cè)切中疼痛的效果。方法將124例陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組產(chǎn)后使用會(huì)陰冷敷墊，對(duì)照組使用傳統(tǒng)衛(wèi)生墊。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h、3h、4h疼痛評(píng)分和產(chǎn)后暈厥情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后切口疼痛評(píng)分較低，會(huì)陰切口療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論會(huì)陰冷敷墊應(yīng)用于陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，具有鎮(zhèn)痛的效果，而且操作簡(jiǎn)單，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】對(duì)陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切

492文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3391-02

經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛已經(jīng)成為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及有效母乳喂養(yǎng)的主要不利因素，但是因?yàn)橐溉槲桂B(yǎng)，產(chǎn)婦和醫(yī)生都不愿意使用藥物來(lái)鎮(zhèn)痛，所以應(yīng)找到一個(gè)合適的物理減輕疼痛的方法，來(lái)促進(jìn)母嬰健康。另外，產(chǎn)后因會(huì)陰切口疼痛而引起產(chǎn)婦起床如廁時(shí)頭暈?zāi)垦?、出冷汗、惡心甚至發(fā)生疼痛性產(chǎn)后暈厥，疼痛性產(chǎn)后暈厥是一種大腦短時(shí)間缺血缺氧而出現(xiàn)的暈厥。為此，在參閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，使用會(huì)陰冷敷墊來(lái)減輕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口的疼痛，防止產(chǎn)后疼痛性產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月——2012年11月在我科經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦100例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在22-32歲之間，且無(wú)任何妊娠合并癥，文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），均無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥。將100例產(chǎn)婦使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，觀察組產(chǎn)后使用會(huì)陰冷敷墊，對(duì)照組使用傳統(tǒng)衛(wèi)生墊。

1.2會(huì)陰冷敷方法會(huì)陰冷敷墊（上海因坊特生物科技有限公司，產(chǎn)品批準(zhǔn)號(hào)：2012第0480854），由無(wú)菌棉墊包裹制冷劑和水激活組成，使用時(shí)用力將水袋擠破，水與制冷劑接觸，1min內(nèi)溫度迅速降低，即可使用。打開(kāi)外包裝前，先檢查冷敷墊內(nèi)液體內(nèi)容物的位置，可以左右兩側(cè)握住液體內(nèi)容物，也可正面用力敲擊，使里袋破裂。隨后上下?lián)u勻里袋內(nèi)容物持續(xù)10s，使內(nèi)容物充分混合，溫度便開(kāi)始降低，然后去掉塑料外包裝，將冷敷墊置于會(huì)陰部，冷敷持續(xù)時(shí)間為30min至1h左右。產(chǎn)后會(huì)陰切口縫合完畢消毒后即刻使用，1小時(shí)更換一次，連續(xù)使用4小時(shí)。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛主訴及產(chǎn)后暈厥發(fā)生情況并且做好記錄。會(huì)陰切口疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛口述評(píng)分法，1分為無(wú)痛，2分為輕微疼痛，3分為中等疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺(jué)，但可以忍受，4分為劇烈的疼痛，活動(dòng)受限，影響休息及睡眠。分別于產(chǎn)后4h、12h、24h詢問(wèn)患者局部疼痛減輕情況，并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h、3h、4h的會(huì)陰切口疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3討論

應(yīng)用會(huì)陰冷敷墊可減輕疼痛會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦切口疼痛，減少產(chǎn)后暈厥發(fā)生產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生短暫意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1-2min，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力，醒后多無(wú)后遺癥，發(fā)作時(shí)患者由于肌張力消失，不能維持正常姿勢(shì)而倒地，一般能很快完全恢復(fù)正常，但跌倒時(shí)易發(fā)生骨折、顱腦損傷導(dǎo)致意外。有報(bào)道產(chǎn)后暈厥的發(fā)生率為70%，嚴(yán)重的疼痛或者患者疼痛過(guò)敏而導(dǎo)致的反射性暈厥為疼痛性暈厥，是指腦血流低灌注導(dǎo)致一過(guò)性意識(shí)喪失和維持姿勢(shì)肌緊張喪失，疼痛使交感神經(jīng)活性異常增多，心室過(guò)度收縮，然后又引起壓力感受器和心室機(jī)械感受器異常興奮，隨后出現(xiàn)外周迷走交感神經(jīng)作用和迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，血容量、胰島素敏感性、某些神經(jīng)體液因子等通過(guò)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)活性而產(chǎn)生血管迷走性暈厥。由于疼痛引起迷走神經(jīng)興奮性增加，使心排血量減少，血管擴(kuò)張，造成暫時(shí)性低血壓，使腦供血不足，故疼痛性產(chǎn)后昏厥防止的最好辦法就是避免疼痛刺激，本研究中使用會(huì)陰冷敷墊有效地緩解了會(huì)陰切口的疼痛，從而減少產(chǎn)后暈厥的發(fā)生。

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