治療急性闌尾炎腹腔鏡和傳統術式比較

【摘要】目的探討腹腔鏡和傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法選取2011年1月——2012年12月在我院手術治療的急性闌尾炎患者84例，分為腹腔鏡組和傳統開腹手術組，比較兩組的臨床療效。結果腹腔鏡組比傳統開腹手術組在術后并發癥發生率、住院時間、手術時間、術中出血量等均優于傳統開腹手術組。結論腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，從某種程度上來說，要優于傳統的開腹手術。

【關鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡；傳統開腹手術

149文章編號：1004-7484（2014）-06-3128-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，一般需要手術切除闌尾治療，傳統多采用開腹手術，但創傷大、術后恢復慢等缺點。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在各級醫院不斷開展，已越來越被廣大患者所接受，較傳統開腹手術具有明顯優點。本文對急性闌尾炎采用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療，并進行了比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例，其中男48例，女36例，年齡14歲-53歲，平均41.3歲，分成腹腔鏡組40例，傳統開腹手術組44例。術后證實單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎38例，壞疽穿孔闌尾炎18例。

1.2診斷標準①轉移性右下腹痛，可伴有厭食、惡心、嘔吐或腹瀉，發病時間在72h內，部分患者可有發熱；②右下腹有固定壓痛，伴或不伴有反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失，結腸充氣試驗陽性，腰大肌試驗陽性；③實驗室檢查白細胞計數和中性粒細胞比例增高；④B超排除闌尾周圍膿腫及提示右下腹包塊。

1.3治療方法

1.3.1傳統開腹手術給予患者硬膜外麻醉，適當墊高右臀部，行右側麥氏斜切口或經腹直肌右下腹切口。沿著結腸帶至盲腸頂端尋找闌尾；如遇系膜肥厚，則分將其幾束切斷結扎，若系膜不肥厚，可用血管鉗貼于闌尾根部戳孔，帶線一次集束結扎并再剪斷系膜；在闌尾結扎線遠端約0.5cm處切斷闌尾，用碘酒、酒精依次擦拭殘端后塞入荷包口內，收緊并打結，將闌尾殘端完全包埋。如果腹腔污染較重，則在盆底放置硅膠管引流。

1.3.2腹腔鏡手術采用氣管插管全麻，術前排空膀胱，置導尿管。取臍下緣10mm弧形切口作觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力為12-15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。然后插入10mmTrocar，置入腹腔鏡，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序探查腹腔。明確診斷后取頭低足高、左傾30b體位，直視下左下腹腋前線平臍做5mm切口為主操作孔，恥骨聯合上正中做5mm切口作為副操作孔。右下腹及闌尾周圍若有粘連，首先分離粘連，吸凈腹腔膿液，順結腸帶找到闌尾。抓鉗提起闌尾，用電凝處理闌尾系膜至根部，用4號絲線在闌尾根部雙重結扎，距結扎線遠側0.5cm切斷闌尾，電凝闌尾殘端，不包埋，從操作孔取出闌尾。對闌尾根部壞疽且粘連嚴重無法解剖處理者，可直接清除殘留的闌尾壞死組織，然后用醫用生物蛋白膠覆蓋闌尾殘端處，局部放置硅膠引流管。對炎癥局限于右下腹者，以無菌生理鹽水局部及盆腔沖洗；對于彌漫性腹膜炎者，以無菌生理鹽水及甲硝唑溶液行全腹腔沖洗，變換體位吸凈沖洗液，在盆底放置硅膠管引流。闌尾完整者由主操作孔用分離鉗夾住闌尾結扎線，從臍下緣觀察孔直視下取出；不完整者置入標本袋（橡皮手套制成）內同法取出。臍下緣觀察孔以可吸收線在腹白線處縫合1針。其余2個5mm孔不縫合，皮膚根據患者要求行皮內可吸收線縫合或常規絲線縫合。

2結果

腹腔鏡手術組患者在手術時間、住院時間、切口感染率、術后排氣時間、術后并發癥等方面都明顯優于傳統開腹手術組。

3討論

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，發病急、進展快，臨床上按其病理類型一般分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、急性壞疽性、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍囊腫，一般需要手術治療。傳統開腹手術是經典成熟術式，距今已有100多年歷史，具有切口小、損傷輕、手術時間短，無需特殊儀器，操作簡單等優點。

腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術相比有很大的優點：創傷小，疼痛輕，一般不需使用止痛劑；術后腸道功能恢復快，應用抗生素少，住院時間短，可在短時間內恢復正常工作；具有診斷和治療雙重作用。手術視野開闊，可以方便、清晰的探查腹腔，尤其是下腹腔、盆腔的病變，在切除闌尾的同時可以發現和治療其他隱匿性疾病，既利于手術操作，又能防止漏診和誤診；其切口感染、術后腹痛、腸梗阻、女性不孕等的發病率明顯減少，遠期效果會更好；腹腔鏡手術切口小，術后無需縫合皮膚，切口愈合后基本不留瘢痕，對于瘢痕體質患者更為適用，符合美容的需要。腹腔鏡手術的適應證很廣，所有已確診或疑似闌尾炎患者都可以行腹腔鏡手術。腹腔鏡手術尤其適用于以下患者，肥胖及糖尿病患者，育齡婦女和老年患者，腹腔鏡可明確診斷的同時行相關治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術是現代醫學高科技與傳統外科技術相結合的產物，它給外科醫生提供了一種新的方法，具有創傷小、恢復快、住院時間短、術野清晰、探查范圍廣、誤診率低、并發癥少等優點，已經成為一項安全、省時、高效、經濟的手術方式，值得推廣應用以更好的為患者服務。

參考文獻

[1]王太敏.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].中國高等醫學教育，2012（5）：146-147.

[2]楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫學，2012，40（6）：818-820.

[3]魏國全.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（16）：31-32.