急性閉角型青光眼患者的手術研究

【摘要】目的通過探討周邊虹膜切除術和小梁切除術治療急性閉角型青光眼的臨床效果分析，旨在研究出臨床上最佳的治療急性閉角型青光眼的方式。方法收集2012年1月——2013年12月在我院接受治療并需要手術的患者86例，平均分成兩組每組43例患者，分別采用周邊虹膜切除術和小梁切除術進行治療，術后隨訪2年觀察評價治療效果。結果通過周邊虹膜切除術組經手術治愈率86.5%，術后眼壓18.18±4.35mmHg，術后視力為0.52±0.09，小梁切除術組經手術治療率為87.8%，術后眼壓為18.13±4.65mmHg，B組0.31±0.12，兩組治療效果與手術前比較差異顯著，P<0.05差異有統計學意義組間比較差異不顯著，經治療術后沒有出現明顯的并發癥。結論急性閉角型青光眼可通過周邊虹膜切除術和小梁切除術進行治療，治愈率高并發癥小，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】急性閉角型青光眼；周邊虹膜切除術；小梁切除術

158文章編號：1004-7484（2014）-06-3134-01

急性閉角型青光眼是目前眼科最為常見的疾病，已經成為主要的致盲眼病之一，同時也因為其嚴重的危害性引起廣泛關注，其臨床表現為患者視力嚴重下降眼壓急劇升高，患者視神經受損導致視野缺損嚴重甚至導致患者失明，嚴重影響患者生活質量。本研究通過探討不同的手術方式治療急性閉角型青光眼，分析手術的治療效果為臨床合理治療急性閉角型青光眼提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月——2013年12月在我院接受治療的急性閉角型青光眼患者86例共計90眼，進行手術研究。其中男性患者52例，女性患者34例，患者年齡43-81歲，平均年齡為57.3歲，患者病程為2-50天，平均為8.4天。將86例患者隨機平均分成兩組每組43例患者，分成周邊虹膜切除術組和小梁切除術組，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病情嚴重程度上無明顯差別，數據科學合理。

1.2方法術前對患者病情進行統計，記錄患者眼壓、視力等數據，患者均符合急性青光眼的各項指標，并愿意接受我院的手術治療。

手術均在顯微鏡下進行，周邊虹膜切除術：以穹窿為基底將結膜瓣切開約4mm，從角膜后緣靠前約0.5mm處將板層切開約3mm，切開后繼續向前分離0.5mm，將深層角膜組織切穿從而進入前房，同時要注意保持使角膜內切口與角膜緣的切口長度保持基本一致，輕輕按壓切口后緣，周邊處的虹膜自行脫出，此時剪除虹膜組織同時沖去切口出殘留的色素上皮細胞，從切口前方的角膜表面整復虹膜檢查切口處有無虹膜組織，使結膜復位后通過燒灼進行固定，手術后無需縫合傷口。

小梁切除術：手術前對患者進行常規鎮靜劑和止血劑的使用，術前30min靜脈滴注250mL甘露醇，采用表面麻醉對上直肌縫線進行牽引固定眼球，在眼球上方距離角膜緣約10mm處做以角膜緣為基底的結膜瓣暴露鞏膜，鞏膜瓣為4mm×5mm，鞏膜瓣向前進入透明角膜約1mm。結膜瓣及鞏膜瓣下均采用絲裂霉素棉片進行敷貼，時間約為5min，然后用生理鹽水反復沖洗干凈，同時在透明角膜上行前房處進行穿刺，緩慢放出前房內積水可以有效降低眼壓，在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基底切除角膜及角膜緣組織2mm×2.5mm，并將寬基底周邊虹膜切除，再用10-0手術線固定縫合鞏膜瓣，縫合方式采用頂角2針和上方中間1針，兩側調整縫線1針，術中從前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房并調整縫線的松緊度，使之有一定濾過量的同時保持前房穩定形成。

術后護理：術后周邊虹膜切除組不需要應用散瞳劑，小梁切除組用散瞳劑，每天2次；兩組均用抗生素及皮質類固醇眼藥水，每天4次持續2周左右；小梁切除組根據術后濾過泡形態功能、術后眼壓、前房形成是否穩定來選擇是否拆線。

1.3評價標準完全成功：無需再使用抗青光眼的藥物，眼壓≤21mmHg，視野恢復正常；條件成功：繼續使用局部抗青光眼藥物，眼壓≤21mmHg，視野正常；失敗：應用局部抗青光眼藥物治療后，眼壓>21mmHg，或局部應用抗青光眼藥物治療，眼壓≤21mmHg，伴有視野異常。

1.4數據處理數據應用SPSS16.0軟件進行統計分析，數據資料用（χ±s）表示，組間采用t檢驗進行比較，P<0.05差異顯著有統計學意義。

2結果

治療后對兩組患者視力、眼壓進行為期2年的隨訪，周邊虹膜切除組43例患者有37例患者完全成功，治愈率為86.5%；術后眼壓18.18±4.35mmHg，術后視力為0.52±0.09；小梁切除組有38例患者完全成功，治愈率為87.8%，術后眼壓為18.13±4.65mmHg，B組0.31±0.12；兩組患者治愈率均較高，組間差異不顯著，術后無并發癥，手術安全可靠。

3討論

急性閉角型青光眼，可因眼內壓間斷或持續性升高超過眼球承受水平引起視神經萎縮、視野缺損，是嚴重的眼科疾病，如治療不及時極有可能導致患者失明后果嚴重，早期檢查、診斷與治療可以有效防止急性青光眼患者視功能損傷，也可為盡早治療贏得寶貴時間。周邊虹膜切除術在治療早期急性閉角型青光眼時是臨床上的首選，對于臨床前期、前驅期和間歇期的患者效果明顯，小梁切除術也是治療急性閉角型青光眼的有效方法，而延遲手術可造成不可逆的視功能損傷，并可增加手術風險和并發癥發生率。

本研究通過周邊虹膜切除術和小梁切除術兩種方法治療急性閉角型青光眼，均得到了良好的治療效果，成功率高，術后患者恢復良好且無嚴重并發癥發生，手術安全可靠，可在臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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