腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效

【摘要】目的探討在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法對46例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者臨床資料及療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例子宮肌瘤患者全部治愈，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，治療效果滿意。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有出血少、創(chuàng)傷小、安全有效、康復(fù)快、住院時間短等特點，可作為一種臨床治療子宮肌瘤的理想術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡

172文章編號：1004-7484（2014）-06-3145-01

子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，是一種良性腫瘤，惡變率低，多發(fā)于30-50歲的女性，發(fā)病率約為20%-30%。子宮肌瘤可引起婦女月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、盆腔緊迫感等多種癥狀，也是引起不孕的原因之一。目前其治療方法有藥物、手術(shù)及介入等多種方式，但手術(shù)仍是主要的治療方法。在傳統(tǒng)的治療過程中多以開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然取得了一定的臨床療效，但其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、治療時間長，不易被患者所接受。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)的廣泛運用，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤已成為近年來的主要發(fā)展趨勢。我院2012年1月——2012年12月對收治的46例子宮肌瘤患者實施了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例46例，年齡26-47歲，平均39.5歲，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，查體可觸及下腹部包塊。所有患者均經(jīng)過B超檢查，確診為子宮肌瘤。肌瘤大小5-12cm，平均7.6cm。其中肌瘤單發(fā)33例，多發(fā)13例，肌瘤數(shù)1-5個不等。單發(fā)肌瘤中漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤17例，多發(fā)肌瘤均為漿膜下肌瘤合并肌壁間肌瘤。

1.2腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證①單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜。②單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥2cm。③多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個。④術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能。

1.3治療方法觀察組患者在全麻氣管插管下完成，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，取臍輪下切口10mm，左右下腹10mm，5mm兩個切口，送入相應(yīng)器械。腹腔鏡下探查子宮肌瘤形態(tài)，宮體注射垂體后葉素12U，若帶蒂漿膜下子宮肌瘤，用雙極電凝鉗電凝肌瘤蒂部，阻斷蒂部營養(yǎng)血管，單極電勾切除肌瘤，創(chuàng)面若無出血可不必縫合，若有出血以1-0人工可吸收合成線8字縫合子宮肌層及漿膜層；若肌壁及漿膜下子宮肌瘤，單極電勾在肌瘤突起處縱行或橫行切開漿膜層及肌層，深達(dá)瘤腔，肌瘤抓鉗鉗夾瘤體向外牽拉旋轉(zhuǎn)剝離，若瘤腔深，1-0人工可吸收合成線8字縫合瘤腔關(guān)閉瘤腔，1-0人工可吸收合成線褥式縫合全層；若闊韌帶肌瘤，先辨認(rèn)輸尿管走形，肌瘤與輸尿管、膀胱、子宮周圍器官解剖關(guān)系，將垂體后葉素12U注射入肌瘤包膜下，于闊韌帶前葉或后葉突出處切開闊韌帶，暴露瘤核后，肌瘤抓鉗鉗夾瘤體向外鈍性剝離，肌瘤蒂部用雙極電凝鉗電凝后切除，1-0人工可吸收合成線關(guān)閉瘤腔；宮頸肌瘤用單極電勾切開包膜，分離瘤核與包膜間組織，大抓鉗鉗夾瘤核后牽出肌瘤，殘腔比較深，縫合時需將底部組織縫合，防止出血，注意不要損傷輸尿管。

2結(jié)果

46例子宮肌瘤患者全部治愈，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，治療效果滿意。

3討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性生殖器腫瘤，發(fā)病病因尚不明確，一般考慮與染色體遺傳學(xué)異常、雌激素的持續(xù)刺激等有一定的關(guān)系。子宮肌瘤按所在的部位不同，宮體部肌瘤和宮頸肌瘤；根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為：子宮壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌瘤位置的不同，臨床表現(xiàn)不同，治療方法也不同。子宮肌瘤明顯的臨床表現(xiàn)包括，有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、分泌物增多、貧血，重度貧血可引起心臟功能障礙等。其中最常見的表現(xiàn)是月經(jīng)的改變，可以導(dǎo)致婦女發(fā)生月經(jīng)量增多，月經(jīng)紊亂，不孕癥以及子宮壓迫癥狀，部分子宮肌瘤有惡變的可能性，嚴(yán)重危害了婦女的身體健康。目前尚無有效的根除藥物治療，手術(shù)仍然是最主要的治療方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤操作比較規(guī)范統(tǒng)一，對器械要求不高，手術(shù)適應(yīng)證廣，視野開闊，術(shù)野清晰，可直視下操作，止血縫合快；且不受患者年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤部位、肌瘤大小等的限制。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對腹腔干擾多，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生術(shù)后盆腔粘連及腹壁遺留有明顯的瘢痕、影響美觀等不足，給患者的身心造成很大的痛苦，不易被對生活質(zhì)量要求越來越高的現(xiàn)代婦女所接受。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展，對子宮肌瘤的診治逐漸改變了以往單一的經(jīng)腹、經(jīng)陰手術(shù)形式，開始采用微創(chuàng)手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)形式中，利用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤挖除術(shù)具備保留子宮、創(chuàng)面小、恢復(fù)迅速、疼痛程度輕、療程短以及住院費用少等優(yōu)勢，是比較理想的治療方式，尤其對于未生育者受益更大。這種微創(chuàng)手術(shù)辦法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對比，引發(fā)并發(fā)癥的概率更低。據(jù)國外學(xué)者報告，開腹子宮肌瘤挖除術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的幾率約達(dá)80%-90%，而腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)引發(fā)粘連的概率僅為30%-50%。腹腔鏡治療子宮肌瘤雖然具有一定的優(yōu)勢，但是也存在一定的缺點：①子宮肌瘤較大者不適合。對于直徑大于10cm子宮肌瘤，腹腔鏡治療增多了瘤體剝離的難度，并且容易發(fā)生出血增加，相對來說較大肌瘤開腹手術(shù)更為適合一些。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有安全性較高，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，術(shù)中出血量小，最大程度的保證了患者自身免疫力不會下降，因此不易發(fā)生感染癥狀以及腹腔和盆腔黏連，臨床治療效果滿意，值得臨床推廣。

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