腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的護理

【摘要】目的分析了腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的護理措施及方法。方法列舉和總結了32例腹腔鏡下卵巢囊腫切除術病患的臨床資料。結果32例術中未出現死亡現象，術后恢復效果較好。結論充分有效的術前準備、仔細的術后觀察及護理，是腹腔鏡術后順利恢復的重點。

【關鍵詞】腹腔鏡下；囊腫切除；護理

363文章編號：1004-7484（2014）-06-3294-02

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，常在30-50歲婦女身上發生。在人們生活質量不斷提高及患者的特殊要求下，對卵巢的保護意識也在不斷增強。腹腔鏡下卵巢囊腫切除術能徹底剝除囊腫組織，使卵巢組織恢復正常，為此它作為治療卵巢囊腫的一種重要的手術方法，正逐步取代傳統開腹手術。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例共32例，年齡約為18-45歲，根據其病史及CT等檢查出腫物直徑為3-10厘米，囊壁未出現粘連或惡變現象。

1.2手術方法本組案例中的所有患者，先采用全麻的方式對其進行麻醉，便于接下來的腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術，根據囊腫性質、大小、患者有沒有生育意愿及其年齡等情況，來決定手術中是切除附件還是只剝除囊腫；而后按照手術特征及狀況來進行護理。

1.3結果所有患者均順利于腹腔鏡下完成手術，且未出現術后并發癥，6天后均已順利出院。

2術前準備

2.1心理指導術前應根據手術通知單來進一步了解臨床病人的實際情況，并對其采取有針對性的交流方法，向病人及其家屬來說明腹腔鏡手術的特征、作用以及手術中應注意的問題、手術時間及手術室環境等。針對精神較為緊張的患者及家屬，應列舉成功病例來向其說明腹腔鏡手術時間短、恢復快等特點，讓他們了解該項手術的科學及安全性，確保患者家屬及其自身能對手術治療樹立起信心。

2.2認真了解患者的病史對禁忌病人應予以排除，如心功能嚴重不全，患有急性腹膜炎、晚期妊娠、腹腔腫物大、出血體質或精神不正常等患者，不可對其進行做腹腔鏡手術。術前應檢查患者的心肺功能、出凝血時間、血常規等，針對凝血機制異常的情況應及時予以糾正，術前應給予鈣劑或通過靜脈進行給藥。

2.3術前皮膚與腸道準備用順毛短刮的方法對手術區進行剃毛備皮，術前1天應洗澡，術前皮膚應先用肥皂水祛除臍孔內的污穢，然后用酒精進行消毒。此外，術前還應禁食十二小時，禁水六小時，術前晚間與術晨應用溫肥皂水灌腸，手術前的半小時內應給予魯米那.阿托品肌注。

2.4設備及器械設備手術前的設備器械主要包含：監視器、冷光源、二氧化碳氣腹機、攝像機、沖洗吸引裝置、光導纖維攝像頭等，手術器械通常是根據常規腹腔鏡手術予以準備，同時，還應對光導纖維、氣腹管及鏡頭等進行消毒和滅菌。

3手術配合

3.1麻醉與體位病人平躺著，全麻后取頭低腳高位，對手術去皮膚消毒后，應鋪設無菌單。

3.2連接機器和導線，洗手護士把光導纖維、二氧化碳氣腹管、攝像頭、電凝導線末端傳遞給巡回護士，巡回護士則將其連通至機器，使機器處于正常工作及功能狀態。

3.3進腹配合協助醫生用11號刀片在患者臍下劃出1cm弧形切口，用氣腹針搭建氣腹，確保腹內的氣壓保持為8KPa-9KPa，而后在恥骨上左、右兩邊采用與臍切口一樣的方法分別切開0.5cm與1cm長的兩道切口。臍切口放好鏡頭，剩下的兩個則放置操作器械。

3.4囊腫切除手術者左手拿無創傷抓輕夾卵巢壁，右手持電凝剝離鉤分離電凝周圍粘連組織。洗手護士應將抓鉤、剪刀及電凝鉤等器械有序的放置在器械臺上，根據術者習慣及手術進程，準確快速地傳遞給手術者。

4術后護理體會

4.1常規護理根據全麻術后的常規護理要求，術后患者麻醉還未完全清醒時，應拿掉枕頭使其平臥6小時，頭部偏向一側，避免術后出現嘔吐、分泌物被吸入氣管，確保其呼吸道順暢。

4.2飲食護理通常，術后應避免進水，以免出現惡心、嘔吐現象。六小時后可適當飲水。在患者的胃腸蠕動恢復良好的情況下，可鼓勵其進食半流食等消化較好的食物，待排便正常后，則可逐漸恢復正常飲食，確保機體能順利康復。

4.3穿刺孔護理應仔細觀察手術穿刺孔是否出現了滲液、滲血現象。如果出現了少量滲液，則可換敷料進行包扎；而如果出現了大量鮮紅色血液，且血壓下降明顯，則應通知醫生實行搶救。

4.4疼痛護理術后72小時內，會有切口處輕微疼痛、肩肋部因二氧化碳氣體殘留而引起的疼痛，不過這種疼痛不很嚴重，通常三天后就會慢慢消失。一般也無需服用鎮痛藥物或采取其他措施進行處理，患者在適當轉變體位或心理安慰的過程中，疼痛也會減少很多。少部分疼痛敏感且耐受力不佳的患者，可按需給予鎮痛藥物。

4.5術后并發癥護理①腹脹：術中二氧化碳的殘留，抑制了術后患者胃腸的正常蠕動，通常不需要采取特殊措施。鼓勵患者多進行床上活動或早下地，都有利于胃腸蠕動。如果患者長時間未排便，腹脹問題較為嚴重，醫務人員可通過肌注新斯的明或灌腸的方法來促進腸蠕動、排泄。②腹腔內出血：術后應認真觀察患者的生命特征，并進行低流量吸氧；應仔細觀察穿刺孔有沒有滲血現象，及時采取有效的止血措施。

4.6出院指導針對可以出院的患者，應囑咐其注重在家休養與勞逸結合。一旦發生了傷口紅腫、腹痛、下體出血及發熱等癥狀，應立即來院就診。出院后一月內應避免性生活，兩月內應避免盆浴，同時還應定期通過婦科彩超進行復查，觀察術后有無復發或病變現象。

5結論

總而言之，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術具有損傷小、傷口小且復合快、術后并發癥出現率低，盆腔粘連程度低等優勢，因此它也成為治療卵巢囊腫的一種主要方法。此外，通過優質的術后護理，能夠有效提高手術的成功率、減少和避免術后并發癥發生，同時也是腹腔鏡下卵巢囊腫切除術后順利恢復的可靠保障。

參考文獻

[1]苑供菲，關琳，趙靜.腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術與開腹手術的比較[M].陜西醫學雜志社，2001，22（5）.