留置針敷貼的十步固定法

【關鍵詞】留置針；敷貼；固定方法

365文章編號：1004-7484（2014）-06-3296-01

靜脈留置針的廣泛應用一方面減輕了患者的痛苦，另一方面提高了護理工作效率。其固定是操作過程中的一個重要環節，固定妥當與否，直接影響靜脈給藥的順利進行和留置針的保留時間。臨床應用中，留置針滑出的主要原因是固定不當使針座移位、敷貼卷邊、脫落。更換敷貼及重新穿刺不但增加護理工作量、增加患者經濟負擔和痛苦，而且也不利于血管保護，尤其是需要長期輸液的患者。本文通過臨床反復觀察與研究，找到一種固定敷貼的方法，簡稱十步固定法，現報道如下：

1資料與方法

十步固定法為：撕開敷貼—單手或雙手無張力持膜—患者握拳或繃緊皮膚—穿刺點對準敷貼中央—塑形—撫平—撕除邊框，邊撕邊按—記錄時間—小人標簽固定在針柄—高舉平臺法固定留置針延長管，肝素帽固定于穿刺點上方≥3cm處。從臨床常見問題看出此法固定敷貼方法的優點：

1.1敷貼周圍皮膚發紅，甚至出現水泡出現這種情況大多是由于張力性損傷，因回縮型張力造成皮膚缺氧。采取單手或雙手無張力持膜法固定敷貼，可避免發生張力性損傷。

1.2敷貼下水氣集聚，敷貼沒有與皮膚貼合完全，且因敷貼的特性是透氣不透水。為避免發生這種情況，待消毒液完全自然干燥、讓患者握拳或繃緊皮膚后將膜放好，并對針鼻子進行塑形，如果使用美國BD公司的安全型留置針，還要對兩翼進行塑形，塑形后用食指平行向外撫平，這樣可以避免皮膚松弛的時候貼膜，當患者握拳或用力的時候皮膚緊繃導致貼膜松脫，并可實現貼膜下沒有氣泡、不留任何空隙。

1.3敷貼容易卷邊從框架結構預切口處開始撕除邊框，邊撕邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善的固定留置針。

1.4留置針肝素帽下皮膚壓傷用高舉平臺法將膠布固定在留置針的延長管上，既可防止局部皮膚長期受壓引起的損傷，又可使對肝素帽的消毒工作方便易行。

1.5留置針延長管容易回血在生理狀態下，血液的流體靜水壓與組織液的膠體滲透壓和血漿的膠體滲透壓及組織液的流體靜水壓是兩組相互拮抗的壓力，這兩種壓力保持著動態的平衡。但靜脈因管壁薄、口徑大的生理特點，血液易受血管內的血液重力及血管外組織壓力等因素的影響。平臥位時，全身各靜脈大致都與心臟處于同一水平，重力對靜脈血回流影響不大。當人體呈直立體位或活動、用力時，受重力的影響，血液便容易滯留在心臟水平以下的血管中。而靜脈留置針是將柔軟的外套管留在血管內進行輸液的工具。因其與外界相通，當重力及血管外組織壓力等因素致使靜脈壓升高并高于延長管內壓力時，血液便容易反流到留置針的管腔，使堵管率相應增加，留置時間減少。根據流體力學中流體運動的規律，液體受大氣壓的作用，會向壓力低的方向流動。增加壓力即可改變液體流動的方向。又因壓強與高度的關系，提示高度的增加，會使單位體積重力勢能增加，使低處壓強增大，液體向高處流動的阻力增大。同理，將肝素帽固定在穿刺點上方時（至少高于穿刺點3cm），留置針延長管內壓力會相應增加，壓力梯度增加，當針尖部壓強不斷增大，大于靜脈內壓力時，就能減少靜脈內血液的反流。

2結果

方法得當，固定穩妥，才能最大限度的發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能感到安全和舒適，提高護理工作質量及效率。

3討論

靜脈留置針具有保護血管，避免反復穿刺給患者帶來痛苦，便于根據藥物半衰期合理用藥的優點，已成為臨床輸血的重要工具，尤其對長期輸液和血管穿刺困難者及在搶救危難患者等發揮重要作用。采用此方法固定敷貼，可使留置針最大化延長保留時間，不但節約資源，還能使更多患者對此方法有重新認識和接受。

參考文獻

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