婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察及對策

【摘要】目的探討婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防方法。方法將腹腔鏡手術(shù)治療的50例婦科患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組采用格拉斯瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，觀察組采用托烷司瓊預(yù)防，比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及疼痛情況。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，24h惡心次數(shù)顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論托烷司瓊可有效預(yù)防婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；全麻；惡心嘔吐；疼痛

269文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3216-02

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、對患者的胃腸道功能的影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。但婦科腹腔鏡全麻術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生率較高，高達(dá)70%-80%，增加了患者的痛苦。引起腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的因素眾多，如患者的體重、年齡、人工氣腹、麻醉藥物以及精神狀態(tài)等。托烷司瓊是5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，近來被發(fā)現(xiàn)其能較好的預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。為探討婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防方法，現(xiàn)對我院2012年10月至2013年3月收治的科腹腔鏡全麻患者的用藥情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例婦科腹腔鏡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器功能正常。無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙，無高血壓、冠心病、精神、神經(jīng)疾病史。無惡心、嘔吐史；無麻醉禁忌癥，無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染史等。ASAⅠ-Ⅱ級。48h內(nèi)未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。均為女性，年齡25-68歲，平均45.8±12.6歲。體重47-80kg，平均（53.7±7.6）kg，手術(shù)原因：子宮肌瘤22例，卵巢腫瘤13例、異位妊娠9例，附件包塊、盆腔炎等3例，輸卵管積水3例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)原因等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格完成術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁飲，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)均取膀胱截石位。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、收縮壓、舒張壓、呼吸和脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度。均采用丙泊酚（2mg/kg）和咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg），瑞芬太尼1.0μg/kg。麻醉維持微量泵持續(xù)輸注丙泊酚4mg/（kg.h），瑞芬太尼為0.2-0.3μg·kg-1·min-1，兩組麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管、機(jī)械控制呼吸。為有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，①對照組：采用格拉斯瓊，手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注格拉司瓊3mg；②觀察組：采用托烷司瓊，手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注托烷司瓊5mg。

1.3評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐以及疼痛的發(fā)生情況。其中①惡心嘔吐：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為四級標(biāo)準(zhǔn)，1級為無惡心嘔吐；2級為腹部輕微不適，輕微惡心，但未出現(xiàn)嘔吐；3級為出現(xiàn)嘔吐，但未見胃液；4級為嚴(yán)重的惡心、嘔吐，出現(xiàn)胃液等內(nèi)容物，需要藥物治療。②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，共評分0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者按照自身主觀疼痛情況進(jìn)行打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0 for windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（χ±s）表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛比較兩組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較觀察組術(shù)后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，24h惡心次數(shù)顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有相對微創(chuàng)和便捷的雙重優(yōu)點(diǎn)，其已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的一種趨勢。腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐是比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高于非腹腔鏡手術(shù)的患者，作用機(jī)制較為復(fù)雜，主要是氣腹的關(guān)系，常用的二氧化碳?xì)飧褂绊懥嘶颊唧w內(nèi)酸堿度的平衡。婦科腹腔鏡手術(shù)患者是惡心嘔吐的高危人群，惡心嘔吐的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。

近年來，麻醉科越來越重視對腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的預(yù)防。就目前而言，用于預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐的藥物較多，但臨床效果并不理想。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背側(cè)部，5-HT受體是影響惡心嘔吐最重要的神經(jīng)遞質(zhì)。在人體分布最多的是5-HT3受體。20世紀(jì)90年代，高選擇性的5-HT3受體拮抗劑首次應(yīng)用于臨床，發(fā)揮了重要的作用。托烷司瓊被認(rèn)為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性雙重抗吐作用，是唯一與5-HT3主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同的5-HT3受體拮抗劑。托烷司瓊幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好，不良反應(yīng)甚少，體內(nèi)消除半衰期為8-13h，相比于昂丹司瓊（消除半衰期為3.5-4.5h）其作用維持時(shí)間更長，是選擇性更高、親和力更強(qiáng)的止吐藥。托烷司瓊主要拮抗位于胃腸及延髓嘔吐中樞的化學(xué)感受器觸發(fā)帶的5-HT3受體，同時(shí)還對迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室5-HT3釋放有直接作用，進(jìn)而有效減少惡心嘔吐的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用托昂瓊斯的患者惡心嘔吐的發(fā)生少，疼痛也少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，托烷司瓊可有效預(yù)防婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度。

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