慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺炎支原體感染的臨床分析

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期肺炎；支原體感染；臨床分析

107文章編號：1004-7484（2014）-06-3091-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，冬季患病率上升，患者以老年人為主，病程長，往往呈現進行性加重，反復發作住院治療，給患者帶來極大痛苦。肺炎支原體（MP）與COPD的發生、發展關系密切。本文對2010年1月——2013年1月我院收治的246例COPD急性加重期患者（AECOPD），對其血清肺炎支原體IgG與IgM進行檢測，并且開展痰培養，對患者進行阿奇霉素用藥治療進而對不同患者臨床的不同反應闡述如下：

1資料與方法

1.1研究對象將我院入院的COPD急性加重期患者中選擇，246例，其中男性153例，女性93例，年齡在36-86歲，平均年齡為（62.6±6.4）歲。

1.2采集標本將選擇的患者，在當日住院以及通過14天后的治療各自采集2ml的靜脈血，接著于37℃水浴之后離心血清以待檢，患者在住院的第二日早晨起來進行口腔清潔后，用力咳嗽，然后將第二口痰吐進無菌瓶里，在1h內送去檢測。

1.3進行痰細菌培養患者于未使用抗菌素之前及治療14天以后采集痰標本，采取定量培養法，擇取痰濃部分進行涂片鏡檢，若白細胞>25個，上皮細胞則<10個，那么去濃痰2ml加入無菌生理鹽水1.8ml，接下來取小片痰進行接種，每天觀察，擇取病原體進一步做分離培養與生化鑒定來確定致病的菌株，進行藥敏試驗。

1.4通過血清學檢測確診使用斑點免疫結合法，對血清里MP的特異性MP-IgG與MP-IgM的抗體進行檢測。以微孔膜板作為固相載體，在吸附抗原之后展開抗原抗體反應，若微孔板中呈現紅色圓斑與紅線是陽性，僅呈紅色橫線是陰性，若二者均未呈現是試劑無效。在雙份檢測中，血清MP-IgM的抗體均呈陽性及痰培養過程分離出了MP，可診斷為MP導致的急性感染。如只MP-IgG的抗體呈陽性那么此例排除。

2結果

2.1各類致病菌株所占比例依血清抗體檢測結果，在246例COPD急性加重期患者中MP病菌感染為81例，呈陽性率為32.93%。COPD的所以患者中有110例痰細菌培養致病菌，陽性率為44.72%。其中銅綠假單胞菌34例30.91%、克雷件氏菌21例19.09%、嗜血流感菌21例19.09%、鏈球菌9例8.18%、葡萄球菌13例11.82%、埃希氏菌9例8.18%等等。81例MP的急性感染者里，痰培養陽性者47例，占58.03%，在165例非MP的COPD患者里痰培養陽性者76例，占46.06%，兩者對照無明顯不同。

2.2MP感染與非MP感染的COPD患者病況對比①在81例混MP誘發急性感染的COPD組，在發熱、咳嗽癥狀和非MP急性感染的COPD組對比有明顯不同；②133例（占80.61%）非MP感染的COPD患者可聽到干濕羅音，MP急性感染的COPD患者有68例（占83.95%），沒有明顯不同；③有9例單純性MP急性感染的COPD患者，有干濕性羅音以及外周血的白細胞數增加的比率<合并細菌感染的人，因比例數少沒有統計學意義；④合并MP急性感染的COPD患者的X線胸片和非MP急性感染的COPD患者對照，沒有明顯特征。

3討論

3.1MP是誘發MP的感染的病原微生物，介于細菌和病毒之間，兼性厭氧，能獨立生存的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播。本組病例的COPD患者MP急性感染率是32.93%，MP急性感染的COPD患者中痰菌陽性率58.03%，上述資料均說明MP急性感染是COPD急性患者的致病主因，混合感染是其特點。

3.2MP極易誤診，81例混合MP急性感染的COPD患者的出現高熱、咳嗽癥狀，與非MP急性感染是COPD急性患者對照有明顯差別，多數為刺激性與陣發性咳嗽，極少咳痰也許是肺泡炎性滲出與支氣管和上皮細胞發生腫脹引起，喘息、咳嗽、咽痛、和胸痛的癥狀2組對照沒有明顯不同，考慮多是①COPD患者多伴有咳嗽咳痰，急性加重期患者發熱與白細胞增加，肺部干濕羅音COPD患者普遍存在，部分患者在恢復期任然能聽到肺部干濕羅音，因此MP急性感染的COPD患者于非MP感染的COPD患者相較無特征性；②急性加重型COPD患者多伴有混合感染，其它的病原體感染造成的臨床特征掩蓋了MP感染的癥狀；③COPD患者多伴有肺部基礎病變，極易掩蓋因MP感染誘發的胸部X或CT改變。另外，反復的肺部感染使機體免疫力低下，營養差，長期缺氧和使用糖皮質激素等原因，導致病原體的結構發生了顯著的變化，耐藥率明顯升高，阿奇霉素是新開發的大環酯類抗生素，耐藥率相對較少，組織中濃度明顯高于血藥濃度，其抗菌譜擴大，除對革蘭氏陽性菌的抑制，還對革蘭氏陰性球菌與桿菌、厭氧菌活性亦有顯著提高，該藥通過阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成，所以能有效抑制殺死MP以及常見致病菌株。由于MP無細胞壁，故β內酰胺類的抗生素對其無效。

綜上所述，COPD急性加重期患者中MP感染率較高，且多為混合感染，是COPD患者急性加重的主因，阿奇霉素對有混合MP急性感染的COPD患者具有良好的療效。且具廣譜抗菌，對混合細菌感染同樣有效，因此，對疑有合并MP感染的COPD患者阿奇霉素可作為早期的診治藥物。