胃癌患者的治療及護理

【摘要】胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發病年齡以40-60歲為多見，男女比例約為3：1。胃癌的病因與食物中亞硝胺有關，某些癌前病變如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等均有惡變可能，近年發現胃幽門螺旋菌是胃癌發生的重要因素之一。

【關鍵詞】胃癌患者；預防治療；術后護理

626文章編號：1004-7484（2014）-06-3494-02

由于胃鏡的普及和診斷技術的提高，胃癌診斷和治療水平有了明顯的提高，手術適應癥范圍也較前有明顯的擴大，療效也有明顯的提高。國內一項胃癌手術的統計研究表明，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

1胃癌手術種類

1.1根治性切除術根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。

1.1.1根治性切除范圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。

1.1.2擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。

1.2姑息性切除術凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以行姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發癥。術后再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期。但是因為手術的風險和創傷，在術前一定要評估患者的生存質量和全身情況。

1.3短路手術適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應癥要嚴格把握。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，希望可以提高其生存質量。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。術后尚需積極支持營養治療。

胃癌的治療方法是以手術為主的綜合治療，因此手術前后的護理對于疾病的恢復、減少并發癥、減輕痛苦起著重要作用。手術前后應從以下幾個方面護理及觀察患者。

2手術前護理要點

2.1首先對患者進行心理護理護理人員應耐心細致的介紹，讓患者了解手術的重要性和必要性，介紹參與手術醫生的情況及手術的最佳方案，使病人對手術成功充滿信心，積極配合完成各項手術前檢查。

2.2胃癌患者由于術前長時間食欲下降，惡心嘔吐，導致營養狀況差，術前應增加患者營養，以提高對手術的耐受力，護理人員應根據患者的生活習慣，給予患者適合口味的高熱量.高蛋白.高維生素.低脂.易消化飲食，術前3天進流質飲食，術前12小時禁飲食。

2.3術前完善各項檢查，做心電圖，化驗血型，備血，查血尿常規，大生化等。

2.4術前勸患者戒煙酒，指導其進行有效咳嗽和深呼吸的訓練，預防術后肺部感染和肺不張。

2.5術前晚給予肥皂水灌腸，手術前給予留置胃管及導尿管，必要時應用鎮靜藥物。

3手術后護理要點

3.1手術后應嚴密觀察生命體征變化，預防早期出血、血容量不足引起的脈數及血壓下降。

3.2病人手術后取平臥位，頭偏向一側，6小時后如血壓平穩取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環。

3.3鼓勵病人深呼吸，指導病人有效咳嗽排痰，減少術后肺部并發癥。

3.4術后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩定。并觀察病人神志、體溫、呼吸，防止發生休克。

3.5術后禁飲食，注意患者口腔清潔，預防口腔感染。腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質飲食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若無腹脹腹痛等不良反應，第4日半流質，注意少量多餐，不食牛奶、豆漿等易產氣食物，以免引起腹脹。

3.6由于手術﹑禁飲食﹑胃腸減壓可以造成體液不足及電解質紊亂，手術后應注意液體及電解質的補充，對有貧血及低蛋白血癥者應間斷成分輸血。

3.7行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內容物對吻合口的刺激，減輕胃內張力，預防吻合口水腫及吻合口瘦，促進吻合口愈合，正確使用胃腸減壓裝置，保持持續負壓吸引有效。腹腔引流管接無菌負壓吸引器，排氣管接負壓吸引器時應打開活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。嚴密觀察引流液顏色、性質及量，并認真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術當日在短時間內有鮮紅血樣液體流出，量在300-500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應考慮有出血傾向，并及時報告醫生。有阻塞時或側孔吸住胃壁，及時糾正，以免影響減壓效果，可用少量溫鹽水緩慢沖洗，必要時應重新放置。每2小時用生理鹽水沖洗胃管，每次不得超過20ml，并相應抽出。沖洗時避免壓力過大、沖洗液過多，以免引起吻合口出血。

3.8為了預防術后下肢靜脈血栓的形成，術后指導患者雙下肢進行足背折曲運動。有必要時給予患者雙下肢靜脈泵治療。

3.9鼓勵病人早日下床活動。一般術后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復。

3.10出院指導患者應養成良好的飲食習慣，規律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5-6餐為宜；主食與配菜應選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應注意飲食衛生。從流質開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。