腔鏡下甲狀腺手術圍手術期護理配合及體會

【摘要】目的為確保腔鏡下甲狀腺手術順利實施，術后患者順利康復，探索其圍手術期護理配合要點，總結腔鏡下甲狀腺手術護理配合經驗。方法對18例腔鏡下甲狀腺手術進行護理配合，總結手術配合要點，對手術效果做出護理評價。結果手術均獲得圓滿成功，患者術后恢復良好。結論充分的術前準備，熟練的手術護理配合，細致的術后護理操作可以有效地保證腹腔鏡甲狀腺手術后患者的順利康復，是腔鏡甲狀腺手術取得成功的保證。

【關鍵詞】甲狀腺手術；腹腔鏡；圍手術期護理

甲狀腺位于頸前部，位置暴露，血液供應豐富，且分布有重要的神經。腹腔鏡甲狀腺手術具有切口小、恢復快、美容佳的優勢，是近年來新興的一種高科技微創手術方式。但由于該手術術后除可能發生傳統甲狀腺手術可能發生的并發癥以外，還可能發生與手術方式有關的并發癥，因此護理工作者應探討一套新的術后護理模式來提高新手術的治療效果。我科于2011年至今開展甲狀腺切除術36例，均取得滿意效果。現將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者女性25例，男性11例，年齡19-45歲，隨機分為實驗組和對照組，每組各18例。實驗組男性5人，女性13人。對照組男性4人，女性14人。兩組患者在年齡、性別、文化程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），均無甲亢癥狀，ASAⅠ-Ⅱ級。手術均圓滿成功，患者順利康復出院。

1.2手術方法腹腔鏡甲狀腺手術均在全麻下進行，手術入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。于兩側乳頭處及雙側乳頭連線中點各切一0.5cm-1cm切口。在3個切口下應用Trocar做皮下隧道至頸前，注入CO2氣，壓力0.80kPa，送入腔鏡，建立手術空間。具體手術過程如甲狀腺手術操作常規。術中出血50mL-80mL，引流管均由右側創口引出。術后常規頸胸皮瓣冰袋冷敷24h，術后2d-3d拔除引流管。

1.3統計學處理應用SPSS13.0進行分析，兩組間率的比較應用Х2檢驗，兩組間均數比較應用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2腹腔鏡手術圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理腹腔鏡下甲狀腺手術是一種新術式，病人對手術方法了解不夠，對預后存在顧慮。因此應在術前向患者及家屬講述此項手術的優、缺點，使其消除顧慮，增加安全感，樹立配合手術、戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備術前常規檢查患者心電圖、胸片，血常規、出凝血時間，過敏史，備皮，術中用藥情況等，如不完善及時提醒醫生。術前1d去除手術區的毛發和污垢，清洗乳暈區，防止術后切口感染。術前1d晚餐進半流質，術前12h禁食，術前6h禁飲。甲亢患者在甲亢癥狀控制后于術前開始口服碘劑，10滴/次，每日三次，連服10d。

2.1.3病房環境甲狀腺患者多代謝旺盛，情緒易激動，因此必須創造良好的病房環境。

2.2術中護理

2.2.1建立靜脈通道接診病人核對無誤后，在病人右上肢建立靜脈通道，在大腿外側黏貼好一次性電極板。

2.2.2協助麻醉協助麻醉醫師進行氣管插管全麻，安置體位，患者取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，術者站在患者兩腿之間，將手術床調至頭高足低位20°-30°。監視器放于患者的頭部。超聲刀及電刀放于患者右側。

2.3術后護理

2.3.1術后取平臥位，清醒后改半臥位，床旁備氣管切開包術后6h持續低流量吸氧、測血壓、脈搏，術后6h可進食流質，術后1d可進半流飲食。術后重點觀察引流液的顏色、量；引流管負壓吸引情況，注意不能將引流管折疊，保持引流通暢。如果引流液較紅且多，要注意術后出血的可能，這時可先采取頸胸部加壓包扎止血，效果不佳要及時手術探查止血。還要觀察有無呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木抽搐等情況，如有異常應及時處理。一般2-3d后，當引流液變為淺黃色，量小于10ml/d后可以拔除引流管。

2.3.2術后并發癥護理呼吸困難和窒息：術后最危急的并發癥多發生的術后24-48h，常見原因為殘端出血壓迫氣管或喉頭水腫、黏液堵塞。腔鏡手術較傳統手術出血量少，但由于手術切口遠離頸部，不易觀察，積血超過100ml即可引起壓迫癥狀，因此，要密切觀察病人的出血情況，應立即通知醫生，必要時立即減開縫線，開放傷口，清除積血，解除壓迫。甲狀腺功能減低告知患者甲狀腺手術后其功能常出現減低，多由于切除范圍大所致。密切觀察有無顏面部水腫、精神倦怠等癥狀。告知患者該并發癥可通過甲狀腺功能檢測得以證實。本組患者中無1例發生甲狀腺功能減低。

3結果

4討論

傳統的甲狀腺疾病手術可使絕大部分患者獲得滿意的治療效果，頸部留下的疤痕卻使追求高質量生活的人們心存疑慮。腹腔鏡甲狀腺手術是一種創口小、恢復快、疼痛輕、頸部無疤痕、美容效果突出的手術。但由于頸部解剖復雜，血管、神經變異多，內鏡操作空間小，操作具有相當的難度，仍會有部分并發癥發生。做好圍手術期護理是減少并發癥發生最重要的基礎。因此，圍手術期每一項護理操作都是提高腹腔鏡甲狀腺手術治療效果、提高病人手術質量的重要保證。

我科通過相應處理措施，對患者實施有效的術后護理。護理人員應根據患者的不同情況，為患者介紹手術的優點、注意事項以及如何配合手術，并與開放性手術的優缺點進行比較，消除患者疑慮。術前注意為患者創造安靜、舒適病房環境，穩定患者情緒，讓患者及患者家屬有充分思想準備，解除其顧慮、更好地配合手術治療隨著現代科學技術的發展與進步，腹腔鏡手術將代替傳統手術，因此，我們護理工作應與時俱進，掌握腹腔鏡手術的原理，這樣才能對患者實施有效的護理，提高護理質量，為配合醫生開展新技術、新項目創造條件。我們認為加強術前、術后的心理護理及術后并發癥的密切觀察可以減少病人心理負擔和并發癥的發生，有利于手術成功開展。

參考文獻

[1]朱江帆.內鏡甲狀腺切除術16例分析[J].中華普通外科雜志，2001，16（9）：530.

[2]田淑紅，劉會清，等.腔鏡甲狀腺切除術患者圍手術期的護理進展[J].中國微創外科雜志，2006，6（11）：897.