手足口病死亡案例臨床病理及預(yù)防保健措施分析

【摘要】目的通過分析手足口病死亡案例各臟器，探討該病臨床病理及保健預(yù)防措施。方法選擇3例手足口病死亡患兒進(jìn)行尸體解剖，并對其各臟器的病理特點(diǎn)及臨床癥狀、體征間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果危重型患兒的癥狀最為典型，病變累及臟器及部位主要為肺、腦干的延髓部分。結(jié)論危重型手足口病可導(dǎo)致患者肺部、延髓發(fā)生嚴(yán)重病變和損傷，造成患者呼吸循環(huán)中樞衰竭，導(dǎo)致患者死亡。手足口病控制關(guān)鍵在于早期治療及有效預(yù)防保健。

【關(guān)鍵詞】手足口病；病理；尸體解剖；預(yù)防保健

166文章編號：1004-7484（2014）-06-3140-02

手足口病（HFMD）是一種病毒性疾病，具有傳染性，好發(fā)于兒童群體。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HFMD主要由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等多種腸道病毒共同作用引發(fā)的急性自限性傳染病。HFMD近年來發(fā)病率逐年上升，且病情向嚴(yán)重化趨勢發(fā)展。本次研究選擇3例HFMD死亡患兒進(jìn)行尸體解剖，并對其各臟器的病理特點(diǎn)及臨床癥狀、體征間的關(guān)系進(jìn)行分析，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取3例HFMD死亡患兒尸體作為研究對象。

第1例：男，2歲。入院時(shí)癥狀：高熱，并伴有惡心、嘔吐。治療措施：高熱不退，肌注安乃近；伴有惡心、嘔吐疑為顱內(nèi)感染，靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓；經(jīng)腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分別為41.00%、59.00%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.0×109/L，考慮患兒為病毒性腦炎，給予病毒唑針靜滴，2次/d，同時(shí)對患兒行補(bǔ)液、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。接受相應(yīng)時(shí)間的對應(yīng)治療后，患兒高熱不退，體溫為38-40。C，且表現(xiàn)出煩躁不安情緒，并嘔較少量的咖啡色液體，巴氏征、克氏征雙側(cè)均呈現(xiàn)為陽性，頸抵抗明顯，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行診治。第2天0：10時(shí)，患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、神志不清癥狀，行面罩吸氧后癥狀仍無改善。同時(shí)，心率急速下降，血壓為58/16mmHg，呼吸21次/min，對患兒行呼吸機(jī)通氣，同時(shí)靜推1/10000腎上腺素1mL，5min后再次行靜推腎上腺素1mL，10min后患兒心跳停止，搶救無效死亡。

第2例：男，3歲。入院時(shí)癥狀：高熱、嘔吐。擬診為急性肺出血、急性上呼吸道感染進(jìn)行收治。入院后，對患兒行靜滴5%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液各100mL+維生素C1.0g、阿莫西林克拉維酸鉀1.2g。輸液接受后，患兒癥狀未有好轉(zhuǎn)，讓患兒口服安兒寧+泰諾林1.5mL。服藥20min后，患兒出現(xiàn)面色紫紺、盜汗、口吐血樣泡沫、神志模糊等癥狀，對患兒行吸氧、插管、心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，搶救無效，患兒死亡。

第3例：男，3歲。入院時(shí)癥狀：頻繁嘔吐。擬診為腸系膜淋巴結(jié)炎收治。入院后，行抗感染止吐及退燒治療。彩超檢查結(jié)果：腹部有腫大淋巴結(jié)存在。接受相應(yīng)治療后，患兒癥狀未得到好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)于前2例死亡患兒同樣的癥狀，將患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救，搶救無效，患兒死亡。

1.2尸體解剖3例死亡患兒分別于死后第3、5、7d行尸體解剖，并對其各臟器的變化情況進(jìn)行觀測分析。接受檢測標(biāo)本均采用4%甲醛進(jìn)行固定、用石蠟進(jìn)行包埋、切成片狀后井下常規(guī)性HE染色操作，所有標(biāo)本均采用顯微鏡進(jìn)行病理變化觀察，對患兒死亡原因進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1體表檢查經(jīng)體表檢查發(fā)現(xiàn)2例的下唇黏膜存在數(shù)量較多的透明小皰疹，皰疹直徑為1-2mm。

2.2腦和脊髓眼觀結(jié)果：蛛網(wǎng)膜、硬腦膜、軟腦膜血管均有明顯充血現(xiàn)象，其擴(kuò)張程度較為嚴(yán)重，腦溝有輕度變淺、腦回有輕度增寬現(xiàn)象；大、小腦實(shí)質(zhì)無異常現(xiàn)象；延髓切開面散亂存在灰黃色軟化灶；鏡檢結(jié)果：軟腦膜存在較為明顯的血管擴(kuò)張充血現(xiàn)象，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞浸潤。3個病例的腦干、延髓的淋巴細(xì)胞呈袖套狀浸潤，局灶腦組織均表現(xiàn)為液化性壞死，壞死后重新形成軟化灶，軟化灶的形狀表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀。胞質(zhì)尼氏體不存在，單核、小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞已消失的胞質(zhì)尼氏體，形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；小膠質(zhì)細(xì)胞有增生現(xiàn)象，增生后的細(xì)胞形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)；大、小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部未見神經(jīng)細(xì)胞壞死和變性現(xiàn)象；大腦實(shí)質(zhì)有水腫，水腫程度較輕。

2.3肺臟眼觀：3個病例雙肺表面均表現(xiàn)為暗紅色，中下肺葉顏色較深，且形態(tài)飽滿；肺切面局部有實(shí)性或液體淡紅色物質(zhì)溢出。鏡檢：病例肺泡壁毛細(xì)血管均有明顯的擴(kuò)張充血現(xiàn)象，較多單核細(xì)胞浸潤存在于肺泡壁內(nèi)，肺泡間隔明顯增大；多數(shù)肺泡腔內(nèi)均存在大量滲出的粉紅色水腫液、單核細(xì)胞，同時(shí)夾雜有部分肺泡上皮細(xì)胞；細(xì)小支氣管腔內(nèi)存在脫落的單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞。

2.4淋巴結(jié)和脾臟淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少，且皮質(zhì)萎縮變薄。處于小結(jié)內(nèi)部及脾臟白髓內(nèi)脾小結(jié)的生發(fā)中心細(xì)胞、均存在核碎裂、核溶解等現(xiàn)象。

3討論

HFMD是臨床常見嬰幼兒急性傳染疾病，該種疾病的傳播途徑主要為呼吸道、消化道、密切接觸。小于5歲嬰幼兒為HFMD高發(fā)群體。HFMD的臨床癥狀為：發(fā)熱、咽喉、口腔疼痛、嘔吐等。病情進(jìn)展到一定程度可引起肺水腫、心肌炎、腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命。EV71、CoxAl6為HFMD發(fā)生的常見和主要病毒。該兩種病毒可在人體腸道內(nèi)發(fā)生增殖反應(yīng)，導(dǎo)致患者回盲部腸壁、腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，同時(shí)也會引起脾腫大，進(jìn)而對患者免疫系統(tǒng)造成破壞，導(dǎo)致淋巴結(jié)、脾臟等諸多免疫器官損傷，患者免疫力嚴(yán)重下降。

在疾病的預(yù)防保健上，需注重對日常生活用品進(jìn)行消毒，居住地保持通風(fēng)透氣，降低空氣中病毒含量；需加強(qiáng)對食物、飲用水等進(jìn)行消毒；在傳染疾病高發(fā)季節(jié)，盡量避免出入人流密集的公共場所；教育孩子養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、衛(wèi)生飲食等生活習(xí)慣；注意保證嬰幼兒營養(yǎng)和休息，如出現(xiàn)高燒、皮疹等癥狀須及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行就診，保證疾病能早診早治療。

綜上所述，手足口病可導(dǎo)致患者肺部、延髓發(fā)生嚴(yán)重病變和損傷，造成患者呼吸循環(huán)中樞衰竭。手足口病控制關(guān)鍵在于日常有效預(yù)防保健及早期治療。

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