機械通氣對重癥監護患者睡眠影響的研究

【摘要】目的探討機械通氣對重癥監護患者睡眠影響的研究。方法選取我院2009年3月——2012年8月收治的90例重癥監護病房術后患者，隨機分為觀察組和對照組A，對照組B各30例，對照組A術后給予鎮靜自主呼吸，觀察組患者給予機械通氣低劑量鎮靜，對照組B給予機械通氣高劑量鎮靜對兩組患者的情緒和睡眠利用情緒自測表和睡眠質量自測表進行對比分析，分析出機械通氣對重癥監護患者睡眠的影響。結果根據睡眠質量自測表測試，睡眠質量對照組A優于對照組B優于觀察組。結論機械通氣縮短患者睡眠時間，不利于患者睡眠質量；適當的鎮靜可延長機械通氣患者睡眠時間，提高睡眠質量。

【關鍵詞】機械通氣；重癥監護；睡眠質量

623文章編號：1004-7484（2014）-06-3492-02

睡眠障礙是重癥監護病房中的患者經常會遇到的問題，ICU病人的睡眠障礙可以由多種因素引起：環境、病情、情緒。在ICU中，患者可能會因為疾病因素必須進行呼吸機來進行治療，通過機械通氣能夠有效改善患者的氣體交換，從而使患者的呼吸肌得到休息。然而，當患者與呼吸機不同步或是某些特殊通氣模式下常會引發患者生理和心理應激反應，這其中常見的一個重要表現就是睡眠障礙。本文就機械通氣對重癥監護患者睡眠的影響進行研究分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院009年3月——2012年8月入住我院重癥監護病房治療，無精神病，非昏迷狀態病人90例，其中男58例，女32例；年齡22-80歲，平均年齡48歲。隨機分為觀察組和對照組A，對照組B各30例。三組在性別、年齡方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2實驗設置對照組A患者自主呼吸使用鎮靜藥，面罩吸氧；觀察組（低劑量鎮靜藥）和對照組B（高劑量鎮靜藥）患者經鼻氣管導管連接Drager-Evitar2dura型呼吸機或Drager-Savina型呼吸機接受機械通氣治療，通氣模式采用BIPAP或SIMV。嚴密監測患者的生命體征。采用便攜式多導睡眠監測儀，從晚22：00至次日凌晨6：00，連續監測患者的腦電圖、左右眼動、下頜肌電、氧飽和度、心電圖和胸腹運動。

1.3評定方法總睡眠時間（total sleep time，TST）是指總的研究時間（total study period，TSP）內的睡眠時間。睡眠效率（SE）是指總睡眠時間占總研究時間的百分比（SE=100×TET/TSP）。喚醒（arousal）是指腦電EEG頻率突然升高持續3-15秒。覺醒（awakening）是指腦電EEG興奮大于15秒，伴有下頜肌電EMG和眼電EOG的改變。喚醒和覺醒次數的多少能反映患者睡眠分裂的程度。

1.4統計學方法用統計軟件SPSS13.0進行數據錄入和分析，兩組患者的計量資料的比較采用t檢驗的方法進行比較，計數資料的邊角采用χ2檢驗的方法進行比較。

2結果

在夜間8小時的睡眠研究中，對照組A、對照組B兩組患者總睡眠時間較觀察組長（P<0.05），睡眠效率也最高，睡眠的各個分期中，四組患者1期睡眠的時間差異無統計學意義（P>0.05），但2期睡眠時間對照組A和對照組B組患者明顯長于觀察組患者，統計學差異非常顯著（P<0.01）。患者睡眠時間和睡眠結構的比較。

3討論

重癥監護病房（Icu）是重癥患者集中治療的場所，由于在有限的密閉空間內，聚集了大量的動力機械，各種操作頻率高，人員密度較大，這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。對于ICU患者來說，機械通氣是常用的治療手段，它可改善患者的氣體交換，使其呼吸肌得到休息。但是，只有患者與呼吸機保持同步才能達到這個目的。Cooper等人研究發現，機械通氣患者會反復不斷地從睡眠中覺醒。機械通氣對ICU患者睡眠的影響越來越受到重視，但國內尚無相關報道。

本實驗所選擇的ICU患者，分為自主呼吸組與機械通氣組，機械通氣組分為高、低劑量咪達唑侖鎮靜組，同時采用不同通氣模式。本實驗的目的是探討機械通氣對患者睡眠時間，睡眠分裂的影響以及鎮靜藥物的使用是否能改善機械通氣患者的睡眠。

臨床實踐中，醫生對呼吸機的設置往往根據患者的血氣分析，而不關心患者是處于清醒狀態還是睡眠狀態。壓力支持通氣下患者睡眠時的PaCO2比清醒時高7mmHg，呼氣末CO2的變化系數為8.2%，如果醫生因為這種原因引起的PaCO2的變化而改變呼吸機設置可能會造成低通氣或過度通氣。人-機相互作用的研究還應該區分睡眠/清醒狀態，不同的狀態下患者的呼吸做功及氣體交換都是不同的。

總之，ICU中的機械通氣患者睡眠障礙程度嚴重，人-機相互作用及呼吸機通氣模式是重要影響因素。鎮靜藥物可誘導患者睡眠，但鎮靜深度適當才能有效延長患者的睡眠時間，減少睡眠分裂。選擇適當的通氣模式，合理設置呼吸機參數，增強人-機協調性，可改善患者睡眠，促進其盡早康復。

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