關節鏡下重建在膝關節多發韌帶損傷治療中的應用

【摘要】目的分析關節鏡下重建在膝關節多發韌帶損傷治療中的應用價值。方法隨機將我院收治的50例患者分為對照組和治療組，對對照組實施保守治療，對治療組實施關節鏡下重建治療，并觀察兩組治療效果。結果治療后治療組患者的Lysholm膝關節功能評分明顯比對照組患者高，主動關節活動范圍明顯比對照組患者大，差異均具有統計學意義（P<0.05），治療組患者的術后不良反應發生率明顯比對照組患者低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論關節鏡下重建在膝關節多發韌帶損傷治療中的應用效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】膝關節；多發韌帶損傷；關節鏡；應用

210文章編號：1004-7484（2014）-06-3173-02

本研究對我院近兩年來收治的50例膝關節多發韌帶損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了膝關節多發韌帶損傷關節鏡下重建方法和保守治療方法的應用效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年5月至2013年3月收治的50例膝關節多發韌帶損傷患者，所有患者均為單膝損傷，主要臨床癥狀包括關節腫脹、疼痛、不穩等。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即治療組和對照組，每組25例。兩組患者各方面的差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法給予對照組患者保守治療，給予治療組患者關節鏡下重建治療，具體操作為對患者進行股神經阻滯麻醉+喉罩全身麻醉，讓患者取仰臥位，將止血帶扎在患者的大腿根部，并常規消毒防水鋪巾。分別運用四股自體腘繩肌腱、自體骨-髕腱-骨移植物在關節鏡下對PCL和ACL進行重建。將半腱肌腱和半膜肌腱取出來，各自對折，組成四股直徑和長分別在9-10mm、11-12cm之間的腘繩肌腱的移植物；將一端帶有髕骨骨瓣另一端帶有脛骨骨瓣的1/3髕腱取出來作為骨-髕腱-骨移植物，骨板大小為25mm×10mm×8mm左右。首先對PCL進行重建，然后對ACL進行重建，分別將2條韌帶的脛骨與股骨骨隧道建立起來，先經骨隧道將PCL的移植物向關節內引入，在解剖位對螺釘進行擠壓，將PCL的移植物股骨端固定下來，再將ACL的移植物向關節內引入，股骨及脛骨隧道全長充滿著移植物兩端，解剖位對螺釘進行擠壓將ACL的股骨止點固定下來。將PCL和ACL移植物拉緊，分別在解剖位對螺釘進行擠壓，將PCL和ACL的脛骨端止點固定下來，再在脛骨側尾端拉緊PCL和ACL移植物，固定拴樁螺釘。最后對重建的PCL和ACL的位置、固定穩定性等進行認真細致的檢查。

1.3統計學處理用均數±標準差（χ±s）表示計量資料，用率或百分比表示計數資料，用t檢驗計量資料間的比較，用X2檢驗計數資料間的比較，運用統計學軟件包SPSS20.0分析處理以上數據。差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2結果

2.1治療前后兩組患者的Lysholm膝關節功能評分和主動關節活動范圍比較治療前兩組患者的Lysholm膝關節功能評分和主動關節活動范圍之間的差異均不具有統計學意義（P>0.05），治療后治療組患者的Lysholm膝關節功能評分明顯比對照組患者高，主動關節活動范圍明顯比對照組患者大，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的術后不良反應發生情況比較治療組和對照組患者的術后不良反應發生率分別為16%和40%，治療組患者的術后不良反應發生率明顯比對照組患者低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膝關節多發韌帶損傷屬于一種嚴重的高能損傷。隨著社會的飛速發展和交通的不斷發達，交通上日益增多，造成膝關節多發韌帶損傷的發病率呈現逐年上升的趨勢。通過對本研究所選取的患者的一般資料進行分析發現，致傷原因絕大部分為車禍傷。保守治療方法是傳統的治療方法，由于該方法具有極高的膝關節不穩定發生率，因此受到了醫學界的質疑。隨著膝關節鏡技術等的不斷發展，臨床在膝關節多發韌帶損傷的治療中逐漸接受并日益廣泛地應用了一期重建或修復技術。本研究結果表明，治療組患者的提升幅度較大；治療后治療組患者的Lysholm膝關節功能評分明顯比對照組患者高，主動關節活動范圍明顯比對照組患者大，且術后不良反應發生率明顯比對照組患者低，差異具有統計學意義（P<0.05），和上述臨床研究結果一致，充分說明了膝關節多發韌帶損傷關節鏡下重建方法較保守治療方法更能有效改善患者的膝關節功能、擴大患者的主動關節活動范圍，同時降低患者術后不良反應發生率，具有較好的應用效果，值得推廣。

參考文獻

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