輸尿管鏡下碎石術的圍手術期護理

【摘要】目的探討輸尿管鏡下碎石術治療輸尿管結石的護理療效。方法回顧分析我院泌尿科收治的156例輸尿管結石患者輸尿管鏡下碎石術的術前、術中、術后護理。結果156例手術順利，5例經二次碎石，均未發生嚴重并發癥。結論輸尿管鏡下碎石術治療輸尿管結石安全、微創、有效，良好的圍手術期護理利于手術的成功。

【關鍵詞】輸尿管鏡；碎石術；護理

435文章編號：1004-7484（2014）-06-3348-02

輸尿管結石是發病率較高的一種泌尿外科疾病，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術因其具有無切口、微創、操作簡便、高效、安全和患者術后恢復快等諸多優點，是目前較為常用的腔內碎石技術。本研究通過對2012年1月——2013年9月于我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的156名輸尿管中下段結石患者進行圍手術期的護理干預，治療效果較好，現總結如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入156例，男87例，女69例，年齡25-74歲，平均年齡42歲，均無嚴重的全身系統性疾病。所有患者均經B超、X線片或CT診斷為輸尿管中下段結石，結石大小0.5cm×0.6cm-1.5cm×2.2cm。

1.2碎石術方法患者采用靜吸復合全麻或腰麻加連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，灌注泵輔助下將輸尿管鏡插入結石所在輸尿管并調整視野，看清結石后經輸尿管鏡操作孔插入激光傳導光纖，設置適當的功率后激光頭直抵結石，采用連續脈沖方式將結石擊碎至直徑小于0.2cm，結石碎片可通過沖洗液或尿液排出。術畢放置雙J管及尿管，利用腎臟內尿液壓力沖洗輸尿管內結石碎屑，術后予以常規利尿、排石及抗感染等治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理輸尿管結石常伴有劇烈疼痛，在診斷明確后應及時予以肌內注射鎮痛劑。患者入院后應及時了解其入院前疼痛發作的具體情況及主要癥狀體征，初步了解患者疾病的嚴重程度，從而制定出恰當的護理計劃。與此同時，向患者及其家屬宣傳輸尿管鏡下碎石術圍手術期的基本護理知識，從而利于飲食控制等護理的實施。

2.1.2心理護理近年來隨著心理學的發展，心理護理在外科手術中的重要性逐漸被大家所接受，且心理護理應當貫穿于整個治療過程。術前應當向患者及其家屬詳細介紹手術的大致方法和過程，明確此項手術對于患者病情的必要性及有效性，強調手術的微創、微痛及術后恢復快等優點，從而消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。通過與患者及家屬的溝通，使其樹立痊愈的信心，進而建立良好的依從性，保證手術的順利施行及促進術后的及時恢復。

2.1.3術前準備術前X光及B超檢查明確結石的大小、位置及其周圍組織的情況，利于術中操作。完善血常規、尿常規、胸片及心電圖等術前常規檢查，排除手術禁忌癥。術晨給與洗必泰消毒液徹底清洗會陰部及術區皮膚，更換清潔病員服。術前12小時禁食，4小時禁飲。術晨預防性使用抗生素以控制及預防術后感染。術晨KUB攝片定位并盡可能不活動保持原體位，以利于術中結石的定位及顯露，盡可能保證碎石的成功。

2.2術中護理大多數患者尤其是第一次接受手術的患者進入手術室后或多或少的存在恐懼心理，護理人員應與其親切交談，轉移患者的注意力，以緩解其緊張情緒，從而順利完成麻醉誘導。硬膜外麻醉成功后取截石位并行患側輸尿管逆行插管，固定體位，做好血氧飽和度監測和心電監護。對會陰部常規消毒后鋪巾，術中密切觀察生命體征的變化，觀察腹壁張力及會陰部水腫情況，留意尿液和引流液的顏色。連接并調試好鈥激光，保持視頻轉換鏡頭為無菌狀態。術中連接好沖洗泵，整個碎石過程配合沖洗直至結石全部排出，置入雙J管和導尿管并妥善固定。術后清點手術器械，避免遺失，患者送入觀察室，恢復后送入病房。

2.3術后護理

2.3.1一般護理術后應與患者及時充分交流溝通，緩解其緊張情緒，利于疼痛癥狀的控制，必要時給予曲馬多等鎮痛藥物治療。患者術后6h內去枕平臥，嚴密觀察其血壓、心率等生命體征的變化，給予心電監護及吸氧并勤于查房，直至其生命體征平穩。術畢6h后鼓勵多飲水，保證每日飲水量2000-3000ml，以利于預防術后感染及體內殘余結石的排出。注意觀察患者有無腹脹、腹痛不適，做好尿量紀錄，每天清潔護理會陰部及尿道外口2次，保證清潔衛生，預防感染。6h后可進食流質飲食，少量、多次進食，逐漸加大進食量，并逐漸過渡至普食，禁辣椒等刺激性食物。

2.3.2雙J管及導尿管的護理術后導尿管引流袋應妥善固定且位置低于床平面，防止尿道損傷。避免導尿管的扭曲、折疊，保證引流管通暢，如有血凝塊堵塞應及時沖洗疏通或更換導尿管。下床或活動時應將引流袋拿好，位置低于恥骨聯合水平，以防止引流不暢及逆行性感染。注意觀察引流出的尿液的性狀、顏色及量，一般術后尿液為淡紅色血尿，以后逐漸變淡、變清，若術后24h仍有嚴重血尿應請示醫生，及時予以相應處理。常規于術后2天拔除導尿管，但可視患者具體情況于術后3-5天拔除。置入雙J管后，輸尿管的蠕動明顯減弱甚至消失，膀胱內尿液易返流至腎臟內引起感染，因此應盡量避免咳嗽，及時排尿不憋尿。

3出院宣教

囑咐患者多飲水，勤排尿，避免咳嗽等引起腹壓增大的動作。可進行適當的鍛煉，但應避免劇烈運動，防止雙J管的移位甚至脫出，如有不適及時就診。雙J管一般于術后4-6周于膀胱鏡下拔除，囑咐患者不按時拔除雙J管的嚴重后果，以提高患者的依從性。根據患者具體的結石成分制定相應的健康飲食食譜，拔除導管后應多活動，以利于預防結石的復發。

4結果

所有患者均碎石成功，其中單次碎石成功率為96.8%（151/156），5例經二次碎石。術后無嚴重并發癥出現，所有病例均順利出院，術后住院時間2-7d，平均4d。

5小結

輸尿管鏡碎石術具有操作簡便，患者痛苦少等諸多優點，已被多數醫生及患者所接受，其圍手術期的護理也具有一定的特殊性。護理的重點在于術前做好患者及家屬的心理溝通、完善術前準備，術中與手術醫生密切配合，保證手術的順利進行。術后加強導尿管、雙J管的護理及觀察，防止并發癥的出現，做好出院宣教，提高患者的依從性，從而保證手術效果及降低術后復發的可能性。

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