臨床全胃切除治療胃癌效果的探討

【摘要】目的胃癌全胃切除術與術后并發癥治療經驗的分析探討。方法對實施胃癌全胃切除的45例患者合并聯合臟器切除的適應證、術后并發癥等進行分析總結。結果45例全胃切除術患者中有8例聯合臟器切除術，10例為Orr食管空腸吻合術，13例為食管空腸Roux-Y吻合術，14例為食管P環空腸代胃Roux-Y吻合術，上述所有病例都經腹入路。術后有16例出現并發癥：其中2例肺部感染，4例胸腔積液，5例反流性食管炎，1例吻合口瘺，4例傾倒綜合征。結論對全胃切除術及聯合臟器切除術適應證的合理掌握，適宜選擇消化道重建方式，規范清掃淋巴結，是降低并發癥發生率、提高預后的關鍵。

【關鍵詞】胃癌；全胃切除術；術后并發癥

081文章編號：1004-7484（2014）-06-3071-02

隨著臨床醫療技術的發展，對于胃癌的定性診斷與其他腫瘤一樣容易。為使胃癌療效提高，早期發現、診斷并治療，對于加強規范治療及合理的綜合治療等都非常重要。近年來，醫學技術的不斷進展，人們治療理念也隨之改變，全胃切除術比例不斷升高。2009年8月至2011年10月有45例胃癌患者實施全胃切除手術，現將臨床治療情況總結分析如下。

1資料與方法

1.1患者資料2009年8月至2011年10月期間有45例胃癌患者實施全胃切除手術，其中男患者33例，女患者12例；在年齡上，有10例患者不足50歲，29例患者在50-60歲之間，6例患者超過60歲，平均年齡為56.9歲。病變部位的分布情況是：9例患者在U區（上部），14例患者在M區（中部），8例患者在UM區（中上部），8例患者在ML區（中下部），3例患者在UML區（全胃），2例患者為殘胃癌，1例患者為胃癌術后復發。術后病理：45例患者中有37例腺癌，其中25例患者為低分化腺癌，8例患者為黏液腺癌，4例患者為乳頭狀腺癌；5例患者為印戒細胞癌，1例患者為鱗癌，2例患者為未分化癌。胃癌標本中有42例患者出現淋巴結轉移，占93.33%，檢出淋巴結個數都在15個以上。這些病例都是進展期胃癌：23例為Ⅱ期，19例為Ⅲ期，3例為Ⅳ期。

1.2方法45例胃癌患者都是采取經腹切口，上至劍突并將其切除，下至臍4厘米左右，采用懸吊拉鉤，將術野充分暴露。有33例患者采取單純切除全胃，4例患者采取切除殘胃，5例患者聯合脾臟切除，2例患者切除橫結腸，1例患者左肝外葉。手術切除范圍：傳統的博爾曼Ⅰ、Ⅱ型胃位于上部、中上部、全胃區域的病例食管切緣與癌緣具有3-4厘米的距離，博爾曼Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型胃上部癌食管切緣與癌緣具有5-6厘米距離，中下部及全胃區域的胃癌下切緣在幽門環下4厘米左右。

2結果

術后有2例患者發生肺部感染，7例患者產生胸腔積液，1例患者產生吻合口瘺，6例患者產生反流性食管炎，4例患者產生傾倒綜合征。經積極治療都已痊愈，沒有出現圍術期死亡病例，術后平均住院14.9天。對上述病例患者進行1-5年隨訪，手術1、3、5年生存率分別為88.89%（有40例）、62.22%（有28例）及33.33%（有15例），14例患者生存時間超過5年。

3討論

3.1切除全胃手術路徑手術病例中沒有涉及腹段食管，選取經腹正中切口，沒有實施開胸手術。

3.2全胃切除適應證據有關研究結果顯示，需切除全胃的胃癌患者主要有以下四類：一是胃壁內廣泛浸潤的早期胃癌；二是腫瘤部分或淋巴結轉移患者；三是僅在一個區域內出現癌腫但其他區域出現諸如重度萎縮性胃炎等癌前病變；四是在胃的遠近兩端或侵及整個胃小彎中分別出現多灶、主癌及副癌灶。

3.3淋巴結清掃及聯合臟器切除根治手術的一個重要內容就是淋巴結清掃，淋巴結清掃可使胃癌患者術后生存率提高。施行聯合切除浸潤臟器，以肉眼可見腫瘤組織完整切除，得到根治為目的，手術切除可使患者治愈，即使根治度C的病例也希望生存率提高，而且還能夠對遠隔及局部的微小轉移灶進行徹底根除，輔助化療或免疫治療可在術中、術后進行，對于胃癌患者，若周圍臟器受到癌腫侵犯，只要可以切除整塊，就不要放棄手術機會，可聯合切除臟器。為使脾門淋巴結清除徹底就要聯合切除脾臟，胃上部癌通常實施切除全胃及脾門淋巴結清除的脾聯合切除術。

3.4消化道重建切除全胃后重建消化道具有很多方法，但還沒有被公認的一種較理想的方法。切除全胃可導致完全喪失儲存食物功能，進而引起攝食量減少、反流性食管炎等問題，因缺失消化系統激素、胃蛋白酶、內因子等功能，采用外科手段不能代償。所以，至少要具備以下條件才可以實施代胃術，一是可接近正常人儲存容量及食物混合作用；二是經正常生理通道順利排空，使消化吸收食物增加；三是手術便捷、創傷小，較少出現并發癥，以及反流性食管炎和傾倒綜合征；四是食管與穹隆部可實現成角樣功能；五是未來具有較好療效。

3.5并發癥及防治在切除全胃術后出現較多的并發癥就是與重建消化道相關的并發癥，切除全胃的病例，要對適應證嚴格選擇，手術操作規范，術后5年患者的存活率可得到明顯提高。重建消化道方式選擇合理，是術后并發癥減少的關鍵，只有對患者圍術期的監測處理不斷加強，才能使死亡率明顯降低。

參考文獻

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