探討對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者不良心理反應(yīng)的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中接收的患者多因疾病的疼痛威脅、環(huán)境改變或缺少家屬陪護(hù)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致情緒異常，嚴(yán)重影響到自身病情的好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量的提高等。部分患者甚至?xí)芙^治療，使其康復(fù)延遲、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率提高，因此，采取有效的臨床護(hù)理對(duì)ICU患者來說是極為必要的。

【關(guān)鍵詞】ICU；不良心理反應(yīng)；臨床護(hù)理

480文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3382-02

ICU患者因其病情較重，且病情反復(fù)無常，嚴(yán)重者隨時(shí)面臨著猝死的危險(xiǎn)，患者便會(huì)極易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁、不安等。此類不良心理反應(yīng)的產(chǎn)生，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的疾病轉(zhuǎn)歸，故而，護(hù)士在護(hù)理過程中，要針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)舉措。

1臨床資料

選取我院ICU病房于2013年10月接收的患者3例，男性1例，女性2例，年齡分別為41、47、73歲，平均年齡為53.7歲。其中，2例患者行瓣膜置換術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房；1例患者因食道癌轉(zhuǎn)入ICU病房。

瓣膜置換術(shù)患者：2例女性患者中有1例患者術(shù)后第1d便帶插管自行返回病房，體溫高達(dá)41.1℃，比較煩躁，視患者情況，給予安定、嗎啡注射，事后拔出插管，得知患者定向力（時(shí)間、地點(diǎn)等）消失，且完全回憶不起手術(shù)情形；另1例患者則表現(xiàn)出抑郁、焦慮等不良情緒。

食道癌患者：該1例男性患者73歲，伴有冠心病史，氧合功能不完善，術(shù)后當(dāng)晚便出現(xiàn)腎功能受損、急性肺氣腫、心功能不全，行綜合處理后稍有好轉(zhuǎn)；于術(shù)后第3d拔管后，抑郁、精神恍惚，經(jīng)常懷疑自己心臟壞死，醫(yī)務(wù)人員解釋后無效，吵嚷立遺囑。

2方法與護(hù)理

2.1方法借助SCL-90（癥狀自評(píng)量表）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷。患者入院之初行首次調(diào)查，結(jié)合對(duì)ICU患者行心理護(hù)理干預(yù)；于患者入院15d再次調(diào)查，同樣借助癥狀自評(píng)量表，對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

2.2護(hù)理

2.2.1術(shù)前心理護(hù)理ICU病房與普通病房情況不同，收治的均是病情危重的患者，且不允許家屬的陪護(hù)，因此，患者容易產(chǎn)生恐懼感，對(duì)患者行術(shù)前護(hù)理的重要性便可見一斑。針對(duì)患者病情、術(shù)式、方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向患者說明，同時(shí)給予患者傾訴擔(dān)憂、恐懼等情緒的機(jī)會(huì)，以便于有針對(duì)性的開導(dǎo)。此外，為促使患者更快的適應(yīng)病房環(huán)境，可詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等。

2.2.2連續(xù)性護(hù)理護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情、手術(shù)方法等，在患者清醒時(shí)，注意告知患者所處的地點(diǎn)、時(shí)間、病情緩解情況；再次介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等情況，加深患者的印象，促使患者的定向力在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

2.2.3護(hù)理要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范受所患疾病、心理承受能力等因素的影響，不同患者的生理需求和安全需求是不盡相同的。首先，護(hù)士要以規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)為依托，致力于緩解患者的病痛，促使患者在心底里產(chǎn)生出歸屬感，以便積極配合護(hù)理工作；其次，護(hù)士要樹立起責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的指導(dǎo)患者采取正確的體位；最后，護(hù)士要具備專業(yè)的護(hù)理理論知識(shí)，對(duì)患者的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情演變征兆，并在第一時(shí)間與醫(yī)生取得聯(lián)系，增強(qiáng)患者的安全感。

2.2.4注重人性化護(hù)理患者意識(shí)清醒后，首先，護(hù)士要及時(shí)做好心理護(hù)理，滿足患者的心理支持，護(hù)士可采用堅(jiān)定柔和的目光、善意溫和的微笑、恰當(dāng)?shù)奈帐值龋浞珠_導(dǎo)患者因病痛引發(fā)的不良情緒；其次，護(hù)士做好疼痛護(hù)理工作，對(duì)減輕疼痛的方法予以指導(dǎo)，如患者咳嗽時(shí)，提示患者用手按住切口等；最后，護(hù)士要做好生活護(hù)理，在沒有家屬陪護(hù)的情況下，護(hù)士要協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)，促使患者安心接受護(hù)理。

3討論

本研究中3例患者伴隨不同程度的不良心理反應(yīng)，如沮喪、猜疑、譫妄、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、抑郁等。患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因來源于病情、環(huán)境、治療以及經(jīng)濟(jì)等多方面因素。

焦慮：一般表現(xiàn)為激惹性增高、講話猶豫、煩躁、心慌意亂等，有時(shí)會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)失調(diào)癥，如多汗、心悸、惡心、排便障礙等。患者行檢查時(shí)有心率加快、面色潮紅、血壓升高、皮膚發(fā)冷、肌肉緊張等交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)體征，加重了診斷、治療難度。

恐懼：引起恐懼的原因主要包括患者病情危重；進(jìn)入ICU病房后對(duì)環(huán)境或者醫(yī)療設(shè)備視為某種威脅；醫(yī)務(wù)人員面色嚴(yán)肅或工作氣氛緊張等。

自卑與抑郁：ICU病房帶給病人壓抑感，加上病情危重，患者失去治療信心；長期治療后，若病情不見起色，患者易表現(xiàn)出情緒低落、冷漠、憂慮等情緒，表現(xiàn)為不配合與醫(yī)務(wù)人員工作，內(nèi)向型患者尤為明顯。

沮喪、孤獨(dú)、猜疑、譫妄：當(dāng)患者離開熟悉的環(huán)境，轉(zhuǎn)至ICU病房時(shí)，由于環(huán)境的改變，往往不能很快適應(yīng)ICU病房的環(huán)境，極易產(chǎn)生出寂寞心理，甚至?xí)杏X到被遺棄、無人關(guān)心等。一旦遭受到病痛的多次折磨，患者的情緒波動(dòng)較大，不受控制，表現(xiàn)出感覺異常、煩躁、言語錯(cuò)亂、胡思亂想等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺等。

ICU患者不良反應(yīng)發(fā)生率極高，因此在護(hù)理工作中除了要以專業(yè)的護(hù)理知識(shí)為依托外，還要對(duì)患者的病情、手術(shù)方法以及術(shù)中反應(yīng)等情況進(jìn)行采集，深入了解患者情況，并依據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，與患者進(jìn)行具有針對(duì)性的溝通，使其積極配合治療與護(hù)理，加速病情好轉(zhuǎn)。此外，還要保持舒適的病房環(huán)境，燈光柔和，醫(yī)療設(shè)備盡量隱蔽等。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳英.重癥患者不良心理反應(yīng)的分析與護(hù)理[J].魅力中國（上旬刊），2009，7（83）：113.

[2]龍利.ICU病人不良心理反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理（中旬刊），2013，7（02）：145-146.

[3]彭靜，李翠紅.ICU患者的心理分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009，18（18）：2200-2201.

[4]何宇峰.ICU患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（07）：1857-1858.

[5]魏公新.ICU病人的不良心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（04）：112-113.