維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及飲食原則

【摘要】維持性血透患者合理飲食是延長(zhǎng)其生命，提高其生存質(zhì)量的重要因素。維持性血透患者要維持機(jī)體良好的狀態(tài)，其飲食就要合乎腎衰患者的代謝水平，即要遵循一定的原則。

【關(guān)鍵詞】血液透析；營(yíng)養(yǎng)不良；飲食原則

245文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3198-02

1維持性血透室患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因

1.1營(yíng)養(yǎng)攝入量少終末期腎病常出現(xiàn)厭食，惡心嘔吐，雖然這些癥狀會(huì)因透析治療而改善，但常不能完全消除。透析患者胃排空延遲，也可加重厭食的癥狀。對(duì)透析患者的飲食調(diào)查表明，熱量攝入較低，僅約每日96-113kj/kg（每日23-27kcal/kg）低于通常健康者的每日147kj/kg（每日35kcal/kg）

1.2疾病的消耗終末期腎病患者常出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染（特別是腹膜炎）心臟病，肺水腫，胃腸道疾病（消化性潰瘍）等，均使食欲降低。嚴(yán)重并發(fā)癥將會(huì)引起代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化。

1.3透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失研究表明，營(yíng)養(yǎng)素特別是葡萄糖，氨基酸，水溶性維生素和血漿蛋白在透析時(shí)從透析液中丟失。每次透析氨基酸損失為4-8g；透析患者抗壞酸和其他水溶性維生素水平降低，主要是由于透析液中的丟失。因此，應(yīng)給予接受維持性透析治療的患者補(bǔ)充水溶性維生素。

1.4與尿毒癥有關(guān)的特殊營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題尿毒癥本身存在代謝異常，可加重營(yíng)養(yǎng)不良，包括氨基酸、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂類的代謝異常。尿毒癥患者血漿氨基酸濃度異常，不能完全用蛋白質(zhì)攝入不足解釋，尿毒癥時(shí)存在血漿氨基酸譜的特殊改變，胰島素促進(jìn)骨骼肌攝取氨基酸也可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝異常。尿毒癥患者普遍存在抗胰島素作用和糖耐量降低，這也是尿毒癥患者出現(xiàn)高甘油三脂血癥的原因。其他內(nèi)分泌功能紊亂如甲狀腺激素、甲狀旁腺激素和生長(zhǎng)激素異常也可影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2維持性透析患者的飲食

維持性透析患者的飲食是指長(zhǎng)期規(guī)律血透患者的飲食，它是用來(lái)指導(dǎo)規(guī)律透析患者的飲食原則。長(zhǎng)期透析患者如果熱量補(bǔ)充不足可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加重腎性貧血及合并感染；如果補(bǔ)充熱量過(guò)多，又可導(dǎo)致高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。如果水分和鹽分?jǐn)z入不當(dāng)，不但增加透析間期體重，而且也會(huì)引發(fā)心腦血管疾病；同樣食物中鈣和磷攝入不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，長(zhǎng)期血透患者合理飲食非常重要，它是提高血透患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的重要因素。長(zhǎng)期透析患者應(yīng)注意熱量補(bǔ)充合理，水鹽攝入合理，蛋白質(zhì)攝入恰當(dāng)，同時(shí)避免含磷食物攝入過(guò)多。

長(zhǎng)期血透患者熱量為每日147kJ（35kcal）/kg，其中糖（碳水化合物）占體內(nèi)總熱量的50%-60%，脂肪占25%-35%，蛋白質(zhì)占10%-25%，一般蛋白質(zhì)攝入量為1.1g/kg。以50kg血透患者為例：每日總熱量為7350KJ（1750kcal），其中糖（碳水化合物）256g（占總熱量58%），脂肪49g（占總熱量26%），蛋白質(zhì)54g（占總熱量16%），鈣270mg，磷680mg，鉀1.804g，鹽為5-8g，水為1100ml（飲食物中水）。具體攝取食物如下：①碳水化合物、脂肪類食物：米飯600g，面粉29g，薯類50g，砂糖10g，植物油30g，種實(shí)類2g。②蛋白質(zhì)食物：大豆制品50g，肉50g，魚(yú)60g，雞蛋25g，牛奶100ml。③無(wú)機(jī)物、維生素類食品：蔬菜270g，水果100g。

3長(zhǎng)期血透患者飲食要注意以下幾個(gè)方面

3.1均衡飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡是飲食療法的最基本點(diǎn)，人體所需要的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，需要通過(guò)每天的膳食得到補(bǔ)充，長(zhǎng)期血透患者更需要攝入多種多樣的食物，才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡。為了保證均衡飲食必須做到以下幾點(diǎn)：①血透患者應(yīng)該一日三餐或多餐，規(guī)律進(jìn)食，其熱量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不節(jié)制飲食。②避免偏食，每日可選擇多種食物，主、副食搭配合理。③注意食物衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量。④注意食物中蛋白質(zhì)、鉀、磷、水的含量。⑤注意4個(gè)平衡：即熱能營(yíng)養(yǎng)平衡（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)），氨基酸平衡，各種營(yíng)養(yǎng)之間得的平衡，及酸堿平衡。

3.2關(guān)于熱量問(wèn)題長(zhǎng)期血透患者的熱量補(bǔ)充不要過(guò)剩，尤其是避免糖類食物中蔗糖、果糖和脂肪中飽和脂肪酸食物不要過(guò)多，以免引起高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化。糖類（碳水化合物）食物占提供體內(nèi)總熱量的60%以下，以淀粉（谷類）食物為主。少吃含有蔗糖類的食物，少吃果實(shí)類食物。脂肪類食物：保證一定量的植物油，減少牛、豬脂肪的攝入量，盡量減少肉、蛋、乳制品等動(dòng)物性脂肪的攝入。

3.3關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量長(zhǎng)期血透患者，如果蛋白質(zhì)補(bǔ)充過(guò)剩，磷、鉀、飽和脂肪酸也會(huì)過(guò)剩，一般情況下每日1.1g/kg左右為宜，避免暴飲暴食有蛋白質(zhì)的食物。

3.4食物纖維食物纖維可以分為不溶性纖維和可溶性纖維兩大類。前者主要有纖維素、半纖維素和不屬于碳水化合物的木質(zhì)素等，它們是構(gòu)成植物細(xì)胞壁的成分。后者主要有果膠、胍膠、藻酸等。由于膳食纖維的不消化性質(zhì)，使其具有刺激結(jié)腸蠕動(dòng)的作用。它們?cè)谀c道中可以吸收和保持水分，增大了糞便的體積，同時(shí)使腸道糞便軟化，此外，膳食纖維還可以通過(guò)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生的有機(jī)酸刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，有助于防止便秘。某些膳食纖維能與膽酸、鹽和食物中的膽固醇與甘油三脂結(jié)合，并從糞便中排除，從而減少脂類的吸收。為了補(bǔ)償其丟失，脂類在體內(nèi)的代謝加速，有利于降低血清膽固醇與甘油三脂。如果膳食纖維過(guò)多，可導(dǎo)致鈣、磷、鎂、鐵等無(wú)機(jī)鹽負(fù)平衡。

4結(jié)論

血透患者每日膳食纖維的必要量在20g/d。長(zhǎng)期血透患者由于限制鉀的攝入，往往容易導(dǎo)致膳食纖維的不足，引起便秘。含有膳食纖維的食物有薯類，包括土豆、紅薯等，粗糧，包括玉米面、高粱面、蕎麥面、燕麥面等。豆類，包括黃豆、綠豆、云豆等。蔬菜、水果及硬果食物，如花生、核桃等。若每天保證270g左右蔬菜的攝入量，即可保證20g膳食纖維供給。

參考文獻(xiàn)

[1]馬鴻杰，劉玉梅，編.臨床血液透析學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：231-234.

[2]王質(zhì)剛，主編.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992：5，415，421.