輸注單采血小板治療急性白血病患者的療效觀察

【摘要】目的探討研究單采血小板的臨床輸注效果。方法對42例反復輸血治療急性白血病患者給予單采血小板輸注。共輸注193例次，其中急性淋巴細胞白血病13例，急性非淋巴細胞白血病29例，各病例血小板計數均小于20×109/L，輸注后24h進行外周血血小板計數，以校正血小板計數增高指數（CCI）判定輸注效果。結果193例中有144例輸注單采血小板明顯有效，占74.6%。輸注次數對輸注有效率有顯著影響，輸注6次以下有效率為78.1%，多于6次有效率為60.5%，兩組比較有統計學意義。結論輸注單采血小板的次數對輸注療效有顯著影響，隨著輸注次數的增加療效顯下降趨勢。

【關鍵詞】單采血小板；急性白血病；療效觀察

097文章編號：1004-7484（2014）-06-3083-01

在臨床治療白血病的過程中，血小板制品可用于預防和治療因血小板減少或血小板功能障礙而引起的出血，而出血是血液病致死的主要原因之一。然而反復多次輸注血小板會產生血小板輸注耐受或血小板輸注無效的現象。為此，對輸注血小板的42例急性白血病患者進行輸注效果評價，探討其輸注次數與輸注療效之間的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2013年11月入住本院血液內科的42例確診急性白血病患者為研究對象，男性23例，女性19例，其中急性淋巴細胞白血病13例，急性非淋巴細胞白血病29例，患者年齡為8-69歲，平均年齡為（40.7±12.4）歲。42例急性白血病患者共輸注血小板193例次，每例患者血小板輸注次數最少1次，最多10次。

1.2血小板來源所有單采血小板均由洛陽市中心血站提供，來自全自動血細胞分離機從單一健康獻血者一次采集足量的血小板，每袋血小板懸液1個治療量（理論估算血小板數≥2.5×1011個）。

1.3血小板輸注指征及用法為防止白血病患者出現嚴重自發性出血，一旦血小板計數<20×109/L，無論伴或不伴出血癥狀（如紫癜，鼻出血，血尿，消化道出血等）均輸注血小板。輸注前復查患者ABO血型及Rh血型，同型輸注。

1.4療效評價輸注單采血小板前及輸注后24h對患者外周血進行血小板計數。血小板輸注效果采用校正血小板增高指數（CCI）來評價。輸注后24h若CCI>4.5×109/L為血小板輸注有效，否則為輸注無效。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，輸注前后血小板計數比較采用配對t檢驗，血小板輸注有效次數的比較采用χ2檢驗

2結果

2.1單采血小板輸注前后效果42例急性白血病患者共輸注單采血小板193例次，輸注前后血小板計數差異有統計學意義（t=-66.723，P<0.01）。

2.2血小板輸注次數與輸注效果的關系急性白血病患者血小板輸注有效率隨輸注次數增加而下降。兩組比較有統計學意義（χ2=4.955，P<0.05）。

3討論

血小板輸注是臨床上重要的支持療法，適用于預防和治療因血小板減少或血小板功能障礙而引起的出血。然而通過多年的臨床工作發現，血小板輸注并不能每次都能獲得較為滿意的效果，尤其是反復多次輸注血小板患者，患者體內容易產生血小板抗體，不僅破壞輸入的血小板結構與功能，而且導致輸注血小板無效（PTR）。本研究結果顯示：急性白血病患者血小板輸注有效率隨輸注次數增加而下降，與文獻報道基本一致，但各組有效率有差異，可能與患者的疾病不同有關。血小板抗體是造成免疫性血小板減少的直接原因，包括血小板相關抗體（抗-HLA）和血小板特異性抗體（抗-HPA），當反復輸血的患者出現血小板輸注無效時，必須排除或確診是否是由免疫因素引起，必須做血小板抗體檢測，如果血小板抗體檢測陽性，即可說明是由免疫因素引起，應針對其抗體特異性，采取相應的抗原陰性的供體血小板，否則盲目輸血必將導致嚴重的輸血反應，最后導致患者血小板計數極度下降，發生顱內出血或DIC等并發癥而死亡。因此輸注ABO、Rh（D）同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的單采血小板，即相容性血小板，可使血小板抗體陽性患者血小板輸注療效顯著，lhCCI和24hCA2I值均明顯改善，有效減少PTR的發生。

參考文獻

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