顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的護(hù)理體會

【摘要】總結(jié)我科2011——2012年40例介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、生活護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)。認(rèn)為良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及對各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)見性護(hù)理師栓塞治療成功的保障，現(xiàn)體會如下。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

272文章編號：1004-7484（2014）-06-3219-02

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈局部的異常膨出，常發(fā)生破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），有較高的致死率和致殘率。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，具有微創(chuàng)、簡便、相對安全、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是治療顱內(nèi)動脈瘤較理想的方法，現(xiàn)將我科40例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男性28例，女性12例，平均年齡50歲（18-60歲）。入院時已是清醒25例，嗜睡10例，淺昏迷5例。經(jīng)腦血管造影均確診為顱內(nèi)動脈瘤，其中前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤20例，大腦中動脈瘤8例。均擇期行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1入院宣教向患者和家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病區(qū)的作息及醫(yī)療查房時間，陪護(hù)和探視制度。介紹治療飲食及主管醫(yī)生和主管護(hù)士，測生命體征、體重，了解飲食習(xí)慣，全面收集資料患者資料和體格檢查，制定針對性的護(hù)理計劃。

2.2心理護(hù)理由于起病比較急，尤其是伴有明顯頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力等體征和癥狀及對所患疾病認(rèn)知程度和治療效果的不確定，往往有焦慮、煩躁、或恐懼的心理，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，對清醒患者應(yīng)多溝通，向其講解疾病發(fā)生的原因，介入栓塞治療的目的、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、治療后的注意事項(xiàng)及治療后的效果，并向其介紹栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及以往患者栓塞術(shù)成功案例，減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心。

2.3病情觀察患者入院時表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別注意頭痛、意識障礙是否加重，有無發(fā)生肢體抽搐等，這些癥狀往往提示動脈瘤再次出血。保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。對于高血壓患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用尼莫地平輸液泵泵入，并根據(jù)血壓水平控制尼莫地平的速度，密切觀察血壓的動態(tài)變化，一般將血壓控制在（110-150）/（70-90）mmHg（1mmHg=0.133kpa）。將血壓控制在穩(wěn)定階段，防止忽高忽低。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防和減少動脈瘤再次出血的關(guān)鍵。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜、光線柔和，患者需絕對臥床休息，予床頭抬高30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。必要時給予吸氧。減少探視，避免情緒激動，避免受涼，以防咳嗽。加強(qiáng)飲食宣教，指導(dǎo)給予宜消化的流質(zhì)飲食。保持大便通暢，多進(jìn)食富含粗纖維食物，可遵醫(yī)囑給予開塞露40ml納肛或果導(dǎo)片0.1g口服每晚一次。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前宣教及各項(xiàng)檢查，如胸片、心電圖、頭顱CT及腦血管造影檢查等；詢問藥物過敏史，做碘過敏試驗(yàn)；予會陰部及雙側(cè)腹股溝備皮并保持清潔；囑患者術(shù)前禁食6小時；在穿刺對側(cè)下肢留置針建立靜脈通道；留置尿管。記錄患者意識、瞳孔、生命體征，肌力及足背動脈搏動情況。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

3.1.1嚴(yán)密觀察生命體征尤其是血壓的變化，注意神志、瞳孔、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀，遵醫(yī)囑給予尼莫地平輸液泵泵入控制血壓，使血壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（120-130mmHg/70-90mmHg），防止顱內(nèi)壓驟然增高誘發(fā)動脈瘤破裂。

3.1.2全麻術(shù)后護(hù)理去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后給予床頭抬高30°，予低流量吸氧，防止腦水腫、腦缺血和缺氧。

3.1.3穿刺點(diǎn)觀察嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫、瘀斑。囑患者穿刺側(cè)肢伸直，不可彎曲，予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，制動8小時；觀察足背動脈搏動、感覺、溫度、色澤、肢體活動情況，如有小腿劇烈疼痛，麻木，皮膚溫度下降，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，警惕股動脈血栓的發(fā)生。

3.1.4休息術(shù)后絕對臥床24小時，保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者休息。

3.1.5飲食6小時后清醒無嘔吐可進(jìn)食，次日鼓勵患者多飲水，進(jìn)食清淡，富含營養(yǎng)、維生素、纖維素的食物，以補(bǔ)充體液不足，從而降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)造影劑排出，也可保持大便通暢。

3.2并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.1動脈瘤再次破裂出血注意觀察患者生命體征、瞳孔的變化，術(shù)后瘤體破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要嚴(yán)密觀察有無頭痛、惡心、意識障礙突然加重、頸項(xiàng)強(qiáng)直等瘤體破裂的早期表現(xiàn)，多因血壓驟升，栓塞不全引起，因此術(shù)后應(yīng)避免引起血壓驟升的各種因素，術(shù)后多進(jìn)食纖維素食物，保持大便通暢，避免情緒激動和劇烈咳嗽，觀察血壓變化，控制血壓平穩(wěn)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐。意識障礙加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.2.2腦血管痙攣腦動脈痙攣一般發(fā)生在出血術(shù)后2d-3d，7d-10d達(dá)高峰，2周-4周逐漸緩解⑺，是動脈瘤栓塞最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對患者的休息及預(yù)后有著重要的影響，以頭痛、短暫的意識障礙為主要表現(xiàn)，腦血管痙攣多采用高血容量、高稀釋、高血壓（3H）治療，3H治療法可通過擴(kuò)容、降低血液粘滯度和升高腦灌注壓改善循環(huán)，增加腦供、供氧，是糾正腦血管痙攣引起的供血不足和防治腦缺血性損害的有效方法。本組患者常規(guī)使用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平4-8ml/h微量泵持續(xù)泵入，避光輸注，緩解腦血管痙攣，以改善微循環(huán)和血流動力學(xué)，防止腦水腫。

3.2.3血栓形成由于栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮損傷及術(shù)中未嚴(yán)格全身肝素化、術(shù)后下肢伸直制動，易導(dǎo)致血栓形成，術(shù)后因注意觀察穿刺側(cè)肢足背動脈搏動、感覺、溫度、色澤、下肢感覺活動情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生行相應(yīng)檢查及處理。本組患者中無一發(fā)生血栓。

3.2.4穿刺部位血腫穿刺點(diǎn)血腫與書中肝素的應(yīng)用、加壓包扎不牢固、壓迫止血時間及技巧、患者肢體活動及凝血功能有關(guān)，輕者局部滲血、瘀斑，重者出現(xiàn)局部血腫壓迫，靜脈回流障礙，造成下肢腫脹、淤血甚至肢端壞死。故術(shù)后給予動脈壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)24小時，六小時內(nèi)徐徐漸進(jìn)放松壓迫器，觀察穿刺側(cè)肢足背動脈搏動情況、肢體皮溫、皮色等變化，伸直制動8小時，穿刺點(diǎn)包扎過緊會影響下肢血液循環(huán)，出現(xiàn)足背動脈減弱、皮膚蒼白等缺血癥狀，此時需適當(dāng)放松，24小時都解除動脈壓迫器。本組患者中有2例發(fā)生皮下血腫。

4健康宣教

顱內(nèi)動脈瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的血管性疾病，是由于顱內(nèi)局部血管異常改變而產(chǎn)生的血管瘤樣突起，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，其致死致殘率高達(dá)42%。有文獻(xiàn)報道，約41%的動脈瘤破裂患者有明確的出血誘因，誘因包括劇烈運(yùn)動、用力排便、情緒激動、咳嗽等，其中部分患者發(fā)生在圍手術(shù)期內(nèi)，所以應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后健康教育指導(dǎo)，避免出血誘因，防止發(fā)生再出血。做好出院指導(dǎo)：按時服藥，并告知藥物的不良反應(yīng)。定期復(fù)診。注意戒除煙酒不良嗜好，避免參加重體力活動，避免情緒波動，保持良好的睡眠、飲食習(xí)慣。保持大小便通暢，監(jiān)測血壓，控制高血壓。

5小結(jié)

血管內(nèi)栓塞是治療顱內(nèi)動脈瘤一種創(chuàng)傷小，安全有效的措施。應(yīng)用栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤安全，近年來死亡率以及致殘率較低，是破裂動脈瘤早期治療的最佳方法。但要取得滿意效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也很重要，護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，熟悉栓塞后可能發(fā)生的并發(fā)癥。及早發(fā)現(xiàn)，主動配合醫(yī)生做好防范工作。

參考文獻(xiàn)

[1]溫薇.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：0034.

[2]賀宇宏，張琳娜，王敏，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥，2011，06（02）：7386.

[3]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺雜志，2010，18⑺：996.

[4]汪躍.CDC血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，17⑻：37-38.