143例巨大兒的臨床分析

【摘要】目的探討巨大胎兒的預測方法及處理原則，預防和減少巨大胎兒的發生，預防和減少母兒并發癥的發生。方法對我院2005年1月——2007年12月住院分娩的115例巨大胎兒和隨機抽取的同期分娩的115例非巨大胎兒的臨床資料進行回顧性對照分析。結果巨大胎兒的發生與產次、孕周有關，胎兒體重隨分娩次數增多而增重。過期妊娠、患糖尿病的孕婦均可分娩巨大胎兒。經產婦及孕周≥41-42周者發生率升高，<37周無一例發生。常見合并癥有糖尿病、羊水過多、妊娠高血壓病等。結論巨大胎兒分娩并發癥如宮縮乏力、肩性難產、臀位的胎肩、胎頭娩出困難、新生兒產傷、新生兒窒息率顯著升高。

【關鍵詞】巨大胎兒；預測；并發癥

190文章編號：1004-7484（2014）-06-3158-02

近年來，由于生活水平提高，孕婦營養良好，巨大胎兒（出生體重≥4000g）的發生率有不斷上升趨勢，我國20世紀90年代比70年代的巨大兒增加一倍，超過4500g的胎兒占0.79%-1.04%。而臨床上尚無準確的預測方法，常常在產程發生異常后才發現，往往造成嚴重后果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2005年1月——2007年12月共住院分娩1226例新生兒，其中巨大胎兒115例，發生率9.38%。新生兒體重4000-5200g，男嬰73例，女嬰42例，男女之比約1.7：1。

1.2方法將115例巨大胎兒作為觀察組，隨機抽取的同期115例非巨大胎兒作為對照組進行相關數據的分析。

2結果

2.1孕婦年齡、產次的比較兩組孕婦年齡20-38歲，隨著年齡的增長，巨大兒的發生未見有統計學意義的上升。觀察組經產婦66例（占57.4%），對照組經產婦24例（占20.9%），兩組差異顯著（P<0.01），說明巨大胎兒與產次有關，經產婦巨大胎兒發生率升高。

2.2孕周的因素本組在37周前無一例巨大胎兒發生，40周后發生率逐漸升高，41-42周以上升高有統計學意義（P<0.01），表明孕周與巨大胎兒有關。

2.3孕婦身高、體重、腹圍的因素本資料顯示，孕婦身高160cm-165cm以上、體重70kg以上、腹圍110cm以上者，巨大胎兒發生率顯著升高（P<0.01）。

2.4妊娠合并癥的比較觀察組羊水過多12例（10.4%）、妊娠高血壓病11例（9.5%）、糖尿病4例（3.5%），對照組分別為3例（2.6%）、2例（1.7%）和1例（0.8%），差異有統計學意義（P<0.01）。

2.5剖宮產率及分娩并發癥的比較巨大胎兒115例中78例做剖宮產術，剖宮產率為67.8%。巨大胎兒的產后出血、會陰重度裂傷（重Ⅱ度、Ⅲ度裂傷）、新生兒產傷（鎖骨骨折、臂叢神經麻痹或損傷）和新生兒窒息率較對照組有明顯升高，差異具有統計學意義。

3討論

3.1巨大胎兒發生率及相關高危因素病因①遺傳：父親母親體格高大，巨大兒發生率高。②營養攝入過多，胎兒肥胖，易產生巨大兒③糖尿病：由于胎兒持續高血糖狀態，刺激胎兒產生大量胰島素，發生率國內報道為5%，本資料為6.2%。流行病學調查發現，巨大胎兒的發生與糖尿病、營養、遺傳、環境等因素有關。

3.2巨大胎兒對妊娠、分娩的影響妊娠高血壓病發生率明顯高于對照組，由此而導致的母兒并發癥也相應增加。雖然兩組總剖宮產率及陰道助產率無顯著差異，觀察組經產婦占58.1%，分析是本組剖宮產率無顯著升高的原因。

3.3胎兒體重的預測產前預測胎兒體重、篩選巨大胎兒，對指導產程處理及選擇分娩方式至關重要。診斷要點：

3.3.1病史詢問有無巨大胎兒的分娩史、遺傳史、孕期營養狀況、預產期是否超過，有無隱性糖尿病或糖尿病史等。

3.3.2體格檢查底腹圍較一般大，宮內胎體充實，羊水不多。須與多胎、羊水過多等鑒別。

3.3.3輔助檢查

3.3.3.1胎兒體重推算參考公式①胎兒雙頂徑值（cm）×900-5200=胎兒體重（g）（Thompson）。②宮底高度×腹圍+500=胎兒體重（g）。以上公式，都有其局限性，可根據公式概測數值結合臨床觸診經驗進行判斷。

3.3.3.2超聲波測胎兒雙頂徑及股骨長度，雙頂徑若大于10.5cm應考慮有巨大胎兒的可能。

巨大胎兒孕婦宮高、腹圍測量和B超檢測胎兒BPD及股骨長徑，均高于正常體重胎兒，但根據其中單一因素判斷巨大胎兒多不可靠，除考慮孕婦身高、體重等相關因素外，可采用以下兩種預測方法：①（子宮高度+腹圍）≥140cm，B超BPD≥9.5cm，股骨長徑≥7.5cm，具備其中兩項指標以上者可擬診巨大胎兒。②測量股骨皮下組織厚度（FSTT）預測胎兒體重，該測量法簡便且準確率高。當（FSTT）為20mm時，診斷巨大胎兒的敏感性為91%，特異性為94%。此時需進一步測量胎兒肩徑及胸徑。

3.4預防和減少巨大胎兒的發生，提高圍產期醫療質量巨大兒無論對母體還是對孩子的將來，都有不利的影響。這是因為巨大的胎兒在生產時，雖然此時的產力、產道及胎位均正常，但由于胎兒過大及胎頭變形差，當胎頭以及胎肩娩出時，常感困難，需行手術助產，在成人后，發生肥胖的可能性較大，許多慢性病如心血管病、高血壓、糖尿病等的發生，均與肥胖有關。

因此，在孕中晚期，應盡量控制過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預防胎兒巨大。我們認為應做到：①重視產前門診的宣教工作，告知孕婦飲食要科學合理。②積極診治糖尿病患者，建議血糖控制到正常至少維持3個月以上再妊娠，并指導定期產前檢查。提倡在孕中期對所有孕婦作葡萄糖耐量的篩選，以避免漏診并使其得到及時治療和重點監護。③對妊娠延期者適時終止妊娠，避免過期妊娠的發生。