20例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床分析

【摘要】目的探討20例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點、診斷、治療方法及預后的分析。方法資料選自2010年4月至2013年4月在我院就診的胃腸道間質(zhì)瘤患者20例，回顧性的分析患者的臨床資料。結果20例胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、腹脹、腹痛、燒心、消瘦、反酸、食欲不振、惡心嘔吐、腹部不適等。20例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)過CT掃描檢查，其中診斷間質(zhì)瘤8例（40%）；。20例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)過彩色多普勒B超進行檢查，考慮間質(zhì)瘤診斷5例（25%）；無任何病灶有2例（10%）。17例患者經(jīng)過胃鏡檢查，表現(xiàn)黏膜隆起或者存在占位性病變有10例（50%），考慮診斷間質(zhì)瘤有6例（30%）。病理等級：3例極低度侵襲危險性（15%）；6例低度侵襲危險性（30%），4例中度侵襲危險性（20%），7例高度侵襲危險性（35%）。由免疫組織化學檢測結果：其中CD117陽性率為95%，CD34陽性率為90%，SMA陰性率為85%，S-100陰性率為95%。所有患者皆予以手術的治療措施，術后隨訪6至30個月，其中18例間質(zhì)瘤完全切除治愈生存，2例術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，廣泛轉移，最終死亡。結論胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）有效發(fā)現(xiàn)的重要手段為CT等影像學以及內(nèi)窺鏡的檢查，但術前明確診斷不易；當前主要治療方法仍以手術為主，常規(guī)不行淋巴結廣泛清掃；對于高度侵襲危險性及轉移性的GIST，若CD17（+），目前采用甲磺酸伊馬替尼進行術后輔助治療有較好療效。

【關鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；特點；分析

185文章編號：1004-7484（2014）-06-3154-02

我院回顧性的分析胃腸道間質(zhì)瘤的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2010年4月——2013年4月在我院就診的胃腸道間質(zhì)瘤患者20例，其中女11例，男9例，年齡為28-73歲，平均年齡為（60.2±0.4）歲。包括5例小腸間質(zhì)瘤、1例十二指腸間質(zhì)瘤、14例胃間質(zhì)瘤。經(jīng)過相關病理證實所有患者均同胃腸道間質(zhì)瘤的診斷標準相符合。

1.2方法回顧性的分析臨床資料，包括臨床特征、診斷、治療及預后。

2結果

2.1所有患者臨床表現(xiàn)情況通過對20例胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床癥狀進行觀察發(fā)現(xiàn)，7例患者腹痛，6例腹脹，5例消瘦，8例燒心合并反酸，5例食欲不振，4例惡心嘔吐，3例腹部不適。其中3例無典型癥狀患者經(jīng)過健康體檢發(fā)現(xiàn)。

2.2所有患者術前診斷情況20例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)過CT掃描檢查，其中表現(xiàn)腹部腫物有17例（90%）；其中診斷間質(zhì)瘤8例（40%）；未發(fā)現(xiàn)病灶有3例（15%）。20例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)過彩色多普勒B超進行檢查，其中存在異常性回聲有18例（90%），考慮間質(zhì)瘤診斷5例（25%）；無任何病灶有2例（10%）。17例患者經(jīng)過胃鏡檢查，表現(xiàn)黏膜隆起或者存在占位性病變有10例（50%），考慮診斷間質(zhì)瘤有6例（30%）。

2.3所有患者病理情況20例胃腸道間質(zhì)瘤患者在光鏡下，其間質(zhì)瘤細胞形態(tài)多數(shù)呈梭形，少數(shù)呈上皮樣、柵欄狀或者呈束狀。本研究依據(jù)美國NIH醫(yī)療衛(wèi)生組織機構四級危險度劃分標準，對患者病理等級進行劃分，其中3例極低度侵襲危險性（15%）；6例低度侵襲危險性（30%），4例中度侵襲危險性（20%），7例高度侵襲危險性（35%）。由表1可知，20例胃腸道間質(zhì)瘤患者免疫組織化學檢測結果，其中CD117陽性率為95%，CD34陽性率為90%，SMA陰性率為85%，S-100陰性率為95%。

2.4所有患者治療以及預后情況20例胃腸道間質(zhì)瘤患者，14例患者為胃間質(zhì)瘤，其中10例患者選擇胃局部切除手術進行治療，4例患者采取胃大部切除術進行治療；5例患者為小腸間質(zhì)瘤，均采取小腸部分切除術進行治療；1例患者為十二指腸間質(zhì)瘤，患者采取十二指腸局部切除手術進行治療，1例胃間質(zhì)瘤患者術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及主動脈，無法將腫瘤組織徹底切除。5例高度侵襲危險性患者進行甲磺酸依馬替尼術后輔助化療。術后隨訪6至30個月，其中18例間質(zhì)瘤完全切除治愈，2例術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，廣泛轉移，最終死亡。

3討論

胃腸肌的叢中ICC是GIST的起源，其屬于胃腸道間非上皮的腫瘤之一，具有KTV（CD117）的陽性表達。其中KIT屬于跨膜受體的酪氨酸激酶之一，在正常的情況下同配體結合，起激活作用。由于C-kit基因活化的變異導致KIT受體的酪氨酸激酶具有非配體的依賴性的活化現(xiàn)象發(fā)生，將不間斷且自動的一些磷酸化產(chǎn)生的同時對腫癌細胞的生長起促進作用。

胃腸道間質(zhì)瘤可生長于腔外亦或是腔內(nèi)，按照不同的生長方式亦有不同的臨床表現(xiàn)。然而腫瘤巨大將導致局部的壓迫癥狀發(fā)生，例如生長于腔內(nèi)將導致胃腸道具有不良的運動功能。具有較大腫瘤時較易導致黑便、嘔血、消化道的出血、壞死現(xiàn)象發(fā)生。影像學與內(nèi)窺鏡利于診斷惡性GIST。黏膜下的腫塊是GIST在內(nèi)窺鏡的超聲與內(nèi)窺鏡的表現(xiàn)，一旦中心壞死的黏膜將導致潰瘍的形成。MRI、CT、超聲均對腔外腫瘤的發(fā)現(xiàn)有利。據(jù)相關報道顯示內(nèi)窺鏡的引導之下施行細針穿刺對手術之前病理的確診有利，然而臨床較少運用。

胃腸道間質(zhì)瘤的確診依賴免疫組織的化學檢查與組織的病理學，CD（+）是其主要的特征，而KIT蛋白抗原的標志物為CD抗原，因為其特異性的表達在GIST診斷中特異性較強。近年來發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤最具特征的標志物是CD117，它的表達在所有組織學類型中可見，包括良性和惡性胃腸道間質(zhì)瘤，并可見于不同部位的胃腸道間質(zhì)瘤。另外目前CD34（+），SMA（-），S-100（-）也為其免疫組織化學特征。在本組中CD（+）95%、CD34（+）90%、SMA（-）85%、S-100（-）95%。

手術切除依然是GIST治療的主要手段，根據(jù)腫瘤的部位、大小、腫瘤的性質(zhì)等而定，若間質(zhì)瘤直徑超過5cm可判定為惡性腫瘤，術后復發(fā)或轉移發(fā)生率相對較高。因此，如果直徑超過5cm惡性腫瘤患者，用采取胃大部切除手術。由于淋巴結轉移發(fā)生率較低，所以通常情況下無需行廣泛淋巴結清掃手術，采取常規(guī)腫瘤切除手術即可。據(jù)相關報道顯示完全切除惡性GIST的腫瘤病灶后，患者5年生存率在42%以上。還有報道表明甲磺酸伊馬替尼對kit受體中酪氨酸激酶激活作用起阻斷作用，進而對腫瘤生長進行抑制，因此用于高度侵襲危險性GIST的切除術后以及轉移性的GIST的輔助治療中。但文獻報道僅適用于免疫組化檢測CD117陽性的患者。腹膜、肺、肝臟是較為常見惡性間質(zhì)瘤的常見部位，較為罕見的是淋巴結的轉移。對預后造成影響的因素包括Ki-67、p53、CD117、其存在浸潤亦或是轉移的核分裂象在5/50HPF以上、腫瘤的直徑在5cm以上、腫瘤出現(xiàn)明顯壞死現(xiàn)象。在本次研究中所有患者皆予以手術的治療措施，在手術之后經(jīng)病理診斷是胃腸道的間質(zhì)瘤，術后隨訪6至30個月，其中18例間質(zhì)瘤完全切除，治愈，2例術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，廣泛轉移，最終死亡。

4結論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）有效發(fā)現(xiàn)的重要手段為CT等影像學以及內(nèi)窺鏡的檢查，但術前明確診斷不易；當前主要治療方法仍以手術為主，常規(guī)不行淋巴結廣泛清掃；對于高度侵襲危險性及轉移性的GIST，若CD17（+），目前采用甲磺酸伊馬替尼進行術后輔助治療有較好療效。

參考文獻

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