小切口白內障囊外摘除術80例臨床觀察

【摘要】目的觀察小切口白內障囊外摘除術臨床效果。方法選取2009年1月——2012年12月80例小切口白內障囊外摘除術分析手術效果。結果囊外摘除術后，第一天視力矯正≥0.5患者有44例，為55.8%。視力矯正≥0.3患者為65例，為82.1%。手術后1周矯正視力≥0.5患者62例，為77.2%。結論小切口白內障囊外摘除術手術，操作簡單，手術后房水渾濁，角膜水腫，一過性眼壓增高，等一些手術并發癥少，手術恢復快。適合推廣應用。

【關鍵詞】小切口白內障；囊外摘除術

231文章編號：1004-7484（2014）-06-3188-02

最近幾年來，微創手術的開展應用，小切口白內障手術也隨著興起。小切口白內障手術指手術切口小于6毫米，其中包括超聲乳化、激光乳化和超聲乳化手術，囊外摘除術是非超聲乳化手術。超聲乳化手術價格高不能普及，特別在一些基層醫院，小切口囊外摘除術更具有適用性，手術療效滿意。

我科在2009年1月——2012年12月行小切口白內障囊外摘除術80例，手術效果好，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料白內障患者80例，男32例，女48例。年齡58-82歲，平均72歲。手術前視力光感0.2。Ⅱ級核8例，Ⅲ級核28例，Ⅳ級核34例，Ⅴ級核10例。以上病例除外糖尿病、青光眼、角膜斑翳、高度近視等可能影響術后視力的疾病。手術前血常規，尿常規，血糖，血壓。視力、眼壓，光定位。眼超聲胸透，角膜曲率檢查，計算人工晶體屈光度。

1.2方法手術病例由一名醫生完成。手術前30分鐘使用藥物散瞳，常規消毒，鋪洞巾，使用2%利多卡因2毫升，球周麻醉。壓迫眼球降眼壓。開瞼器開瞼。沿角膜緣剪開球結膜，鞏膜壁燒灼止血。在角膜緣緣后1-1.5毫米處，做一長4.5-6毫米直線形切口，使用月形刀做鞏膜隧道達透明角膜內，使用菱形刀穿刺進入前房。內切口略大于外切口。注入粘彈劑，行環形撕囊。撕囊口大小約為6毫米。水分離及水分層后，用旋轉法將核轉移前房。在核和角膜與后皮質間注入粘彈劑。注水圈套器娩出晶體核。雙腔管注吸皮質，注入粘彈劑取直徑約為5.5毫米硬性人工晶體在囊袋中。置換出粘彈劑，依據切口情況不縫合或者加縫一針。關閉球結膜切口。球結膜下慶大霉素4單位注射地塞米松2毫克。

2結果

2.1手術后視力80例患者視力明顯提高。囊外摘除術后，第一天視力矯正≥0.5患者有44例，為55.8%。視力矯正≥0.3患者為65例，為82.1%。手術后1周矯正視力≥0.5患者62例，為77.2%。

2.2手術后并發癥手術過程中娩核后囊破裂1例，灌洗皮質時后囊破裂1例。出現在撕囊未成功病例。手術后角膜條樣渾濁8例（占10%），片樣渾濁4例（占0.5%）經過全身和眼部激素用藥后。2-15天恢復。角膜未失代償患者。手術后1周未發現繼發虹膜捷狀體炎1例，結膜下注射甲基強地龍后治愈。

3討論

白內障是眼科最常見的致盲疾病，治療方法首選是手術。隨著顯微眼科手術發展及現代囊外技術的普及，手術方式不斷改進，今年微創手術的開展，大切口白內障手術逐漸被小切口手術代替。

小切口白內障囊外摘除術和傳統白內障手術比較，是使用了超聲乳化和鞏膜隧道技術，在手術過程中前房維持好，切口小。手術后散光小。小切口對于核娩出的難度增大了，我們的體會是手術的切口要切成外小內大，有利于晶體核的娩出，我們的體會原則上是寧大勿小。能夠保證角膜內層不受損傷。小切口是指能夠保證手術后透明角膜前提下，切口盡量小。本組病例都是植入5.5毫米的硬性人工晶體，手術切口依據患者晶體核硬度和大小決定。本組病例選的患者病例是成熟或者過期白內障，撕核的難度增加，初學者可以參照前囊和染色技術，我們認為撕囊口應該依據晶體核大小來定。一般情況下要比超聲乳化的撕囊口大一些。假如圓形撕囊能成功，即使后囊膜破裂和玻璃體脫出，也能將人工晶體放置睫狀溝，連續環形撕囊的撕囊口有強烈的伸展力及抗撕裂力。直徑5-6毫米的前囊環行撕囊完全可以使直徑8毫米，厚約3毫米的晶體核從囊袋內娩出不發生撕裂。水分離及水分層要充分，盡量將核縮小。在粘彈劑的幫助下使用旋轉法可以將核從囊袋內移除。手術前盡量使瞳孔散大，瞳孔過小影響到各項眼內操作。虹膜后粘連者撐開或者使用粘彈劑撐大瞳孔，效果滿意。本組80例患者其中有1例病例瞳孔緣纖維膜，用瞳孔緣連續剪開，使用粘彈劑撐大瞳孔，效果很好。手術結束后注入水眼壓略高于正常值，仔細檢查切口是否漏水，大多數切口不用縫合。手術后如有玻璃體脫出并發癥，就得縫合切口。手術操作應輕巧，高粘彈劑可以減少手術操作對角膜內皮的機械損傷。

小切口手術代表超聲乳化手術，受經濟條件限制在一些醫院特別是基層醫院不能普及，另外，基層醫院臨床就診的患者大多數是成熟級過期白內障，也不適合超聲乳化手術。小切口囊外摘除術需要貴重設備，手術操作簡單，損傷小，恢復快，并發癥少，還不受晶體核硬度影響。即使超聲乳化不手術不能夠完成的也能順利完成。同時能達到和超聲乳化手術同樣的效果。手術費用低。操作簡單，手術后恢復快，具有更好的實用性和安全性，還能減輕患者經濟負擔。適合醫院特別是基層醫院推廣應用的一種手術方式。

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