慢性心衰家庭服用利尿劑的護理干預

【摘要】目的探討護理干預對慢性心衰病人復發再入院的影響。方法將159例35-80歲心衰住院病人出院時隨機分為觀察組80例和對照組79例。觀察組出院時由責任護士進行心衰相關知識健康教育、利尿劑用藥指導、飲食指導及出院后定期護理隨訪指導；對照組則進行常規出院指導。觀察180d內因心衰復發再入院率、兩次以上再入院率和病死率。結果180d內再入院率和兩次以上再入院率，觀察組分別為35.7%和10%，對照組為49.2%和22.2%（P<0.05）；病死率，觀察組3.5%，對照組6.2%（P>0.05）。結論加強心衰病人家庭服用利尿劑的護理干預有助于減少心衰復發率。

【關鍵詞】心衰；家庭正確服用利尿劑；復發；護理干預

334文章編號：1004-7484（2014）-06-3272-01

心衰是極為常見的嚴重疾患，如何提高心衰病人的治療、護理效果，減少反復發作住院的次數已引起相當重視。2011年3月至2013年3月，我們通過對慢性心衰病人出院后家庭服用利尿藥的護理干預進行研究，以期提高心衰病人的家庭生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料159例中，男89例，女70例，年齡30-80歲，平均60歲。均經抗炎、強心、利尿、擴管治療。出院時按隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組80例，其中心功能Ⅱ級46例，Ⅲ級34例；對照組79例，其中心功能Ⅱ59例，Ⅲ級20例。兩組之間性別、年齡及出院時心功能情況比較，差異無統計學意義。

1.2出院指導

1.2.1對照組按傳統方法給予出院指導。

1.2.2觀察組由責任護士對病人及家庭成員進行心衰防治相關知識的綜合健康教育及護理。方式為：單個病人針對性護理干預和多個病人進行小組討論。內容為①心衰的基本知識。心衰的原因、治療狀況、轉歸結局；發生心衰的常見誘因，加重的先兆，早期表現；心衰加重的自我急救措施，洋地黃制劑中毒的表現；去除及減少誘發心衰的護理干預方法。②會同主管醫生對病人服用利尿藥物進行個別的詳細指導和制訂用藥方案。③會同營養師進行出院后的飲食安排，高血壓者低鈉鹽飲食，使用利尿劑時富鉀飲食的選用，飲食營養指導等。觀察組出院后分別于1、2、4、8周進行4次護理干預和健康教育。內容以正確服用利尿劑健康教育為基礎，根據病人病情變化進行調整。亦可根據病人及家屬要求及時（不定期）提供護理服務和健康教育咨詢，其方式有電話指導、病人來院指導等。

1.3評價指標兩組病人于出院180d進行隨訪總結，統計復發入院率、兩次復發再入院率及病死率，所得資料進行對比。

2結果

責任護士對觀察組80例患者進行家庭服用利尿劑的健康教育，使慢性心衰病人降低了兩次復發再入院率及病死率。

3討論

本研究結果顯示，觀察組病人出院180d內的再入院率，兩次以上再住院率皆明顯低于對照組，病死率略低于對照組，提示采用護士對出院患者進行家庭服用利尿劑護理干預，引導病人提問題、講感受，從而達到雙向互動溝通的氛圍，增進了護患感情。在此過程中，輔以文字講解或舉例說明的各項健康教育形式，也適應老年病人記憶力差、思維緩慢的特點，從而提高了指導效果。在個別指導時，我們針對該病人的具體病情及個人生活習慣等進行有針對性的指導。在使用噻嗪類利尿劑期間要適當補鉀，或多吃一些含鉀食物，合用ACEI或保鉀利尿劑能夠在一定程度上預防血鉀的丟失。

小組指導則根據病人反映較集中的問題進行集中現場指導，如：利尿劑治療的主要不良反應包括電解質的丟失、低血壓和氮質血癥。利尿劑的主要療效是減輕病人鈉潴留的癥狀和體征，因此臨床常常根據病人用藥期間的體征和癥狀來衡量利尿劑的療效。當利尿劑對心源性呼吸困難、端坐呼吸和周圍性水腫療效滿意時，就可以逐漸將劑量減少至維持劑量。長期大量服用利尿劑最終可導致重度腎功能衰竭、神經內分泌激素激活，或直立性低血壓。高血壓和慢性心力衰竭病人中ACE抑制劑的降壓作用比利尿劑強，大劑量利尿劑和ACE抑制劑合用可引起顯著的低血壓，此時可先將利尿劑減量或停用。同時，討論指導低鹽食品的制作，讓病人談體會和存在的問題，相互取經。

由于慢性心衰病人因心衰癥狀影響進食，加之治療用藥也引起食欲減退，從而引起攝入不足，難以滿足能量及營養素的需要，因此多伴有營養不良，我們在出院指導中重視對病人進行飲食指導，從而改善了病人營養狀況。

本研究表明，預防慢性心衰復發的護理干預體現了對心衰住院病人進行系統全面護理的理念，把住院期間與出院后正確服用利尿劑的護理指導結合為一個有機整體，使其隨時可獲得醫護幫助。從而達到擴大整體護理內涵，提高護理質量，有利于降低心衰病人再入院率，改善病人預后的目的。