喉癌患者圍手術期護理

【關鍵詞】喉癌；圍手術期；護理

356文章編號：1004-7484（2014）-06-3288-02

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，男女發病率比例約為7-10：1，以40-60歲最多。手術為治療喉癌的主要手段。常依據病變的范圍，病人的全身狀況等因素選擇喉全切除術及部分喉切除術。喉癌患者的圍手術期護理在減少并發癥、提高治愈率、提高患者生存質量等方面有重要意義。針對性地開展全方位的護理工作，采取合理的護理措施，并引導他們適時進行心理調節，可以增強戰勝疾病的信心，并順利度過術后康復期。現將其護理體會報告如下。

1臨床資料

我院于2010年1月至2013年12月共收治并行手術治療喉癌患者12例，其中男性10例，女性2例，年齡最大79歲，最小33歲，平均年齡61歲，喉癌發病率男女比例為5∶1，手術方式：10例采取喉次全切除加喉會厭成形術及氣管切開術，2例采取全喉切除加氣管造瘺術。12例均成功地進行了手術及圍手術期地監護，均安全的渡過圍手術期無一例死亡的發生。

2術前護理

2.1心理護理術前心理護理就是要向患者解釋手術的目的及意義，消除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，使患者積極配合醫生進行治療。喉癌手術對患者來說，一方面要承受巨大的手術痛苦，另一方面對術后暫時或者長期失音顧慮重重，往往表現為恐懼悲觀，對手術缺乏信心，我們要耐心開導，盡量給患者一個良好的待手術環境，取得患者的信賴，使之安全可信。實施以上心理護理，取得良好效果。

2.2術前常規護理護理做好各項常規術前檢查，術前3日漱口液漱口4-6次/天，清潔牙垢，治療齲齒拔出牙齒，清潔個人衛生。術前3日開始練習床上大小便，以免術后因不習慣而下床活動影響了傷口愈合。

2.3術后護理

2.3.1全麻術后護理全麻手術護理，一般術后送重癥監護室監護治療，待病情平穩安返病房。患者置單間病房，按氣管切開術后護理，備好搶救物品，予心電監護、吸氧，嚴密監測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，每6h監測體溫一次，嚴密觀察患者的意識反應，觀察患者清醒后的精神狀態。注重患者術部出血情況，如出血量多及時報告醫生處理，觀察有無顯性出汗，并記錄尿量的多少，為補充液體提供依據。

2.3.2氣管切開術后護理，嚴密注重呼吸變化，注重氣管套管的位置是否正常，套管是否通暢，有無分泌物，分泌物的顏色及量，如有新鮮血性分泌物，并且量較多，應注重是否咽喉腔活動性出血。

室內溫度宜保持在20-22℃，濕度60%-80%，注意保持呼吸道通暢，及時清除套管內分泌物并定期清潔消毒套管，注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，套管口用生理鹽水紗布覆蓋，并以生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素點滴套管每日4次。注意保持傷口敷料清潔干燥，并及時更換。注意觀察患者呼吸情況預防脫管，并經常檢查套管系帶的松緊度，囑患者睡眠時勿將被子覆蓋于套管口以免窒息。氣管套管口的敷料每日更換，內管每日雙氧水清洗3次并消毒，調整氣管套管的系帶使其松緊度合適；同時注重有無局部皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫。

2.3.3術后常規留置鼻飼管12-14天，手術當日禁食，給予胃腸減壓接負壓瓶，當負壓引流瓶24h量不超過20ml時可解除胃腸減壓并予鼻飼飲食。術后第一天上午開始注入全流質，第一次量約150ml，無不良反應后漸增，防止因手術后空腹時間較長引起胃腸道的應激反應。以后可每隔3h至4h給予一次鼻飼，鼻飼的量應根據患者平時飯量的大小，以患者感覺胃部有輕度的飽賬感為宜。飲食的結構以高熱量，高營養為主。鼻飼飲食之間，可給予開水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。鼻飼管拔除約2-4周方可正常飲食。

3術后護理

3.1避免傷口張力增加全麻清醒前平臥，清醒后可抬高10-30度，使頭前傾頭頸部不可大幅度轉動以免張力過大影響傷口愈合。

3.2氣管切開護理及時吸盡氣管內血性分泌物及時清洗套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍用75%酒精消毒2次/天，另外還應加強空氣的濕化，分泌物粘稠時可滴入稀釋粘痰藥物，保持呼吸道通暢。

3.3觀察傷口出血發現問題及時報告醫生，術后24小時記錄出入液量。

3.4術后合理應用抗生素做好口腔護理，術后早晚各一次，減少病房不必要的人員走動，定時紫外線消毒。

3.5支持療法靜脈途徑給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻飼：全麻清醒后4-6小時可進流質，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘺，假道形成鼻飼者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者頻繁吞咽或者惡心嘔吐，因此囑患者減少吞咽動作，唾液多時吸出或吐出，必要時按醫囑注射阿托品，防止咽瘺。若胃管脫出不可強行插入，防止假道形成，以免影響傷口愈合。

3.7早期活動喉癌大手術3日內床上應做肢體主動活動，術后4日下床活動，1周左右可以進行基本的活動自理。

3.8吞咽功能訓練拔除胃管前，進食少量糊狀食物1-2日。若試進食無嗆咳或嗆咳較少則可拔除胃管，進食糊狀食物2-4周后方可進入正常飲食。教其取坐位頭稍前傾或用手指輕捏頸前區可減少吞咽時嗆咳。

4結果

本組病人無咽瘺、出血、皮下血腫等并發癥的發生，一例肺部感染，進過采取積極有效的抗感染治療，肺部感染得以控制。一例病人術后半年復發，進行化療后病情穩定。

5出院指導

帶管出院者，出院前應教會患者及家屬對氣管套管的護理方法及要點、清洗和消毒內套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法，囑患者經常自查頸部有無包塊出現，如發現異常及時就診，定期復查。喉癌遠處轉移發生的靶器官主要是肺，所有遠處轉移中肺轉移占83.3%，因此要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應及時到醫院就診。喉癌患者住院期間的手術、放療及圍手術期護理等式主要的治療方法，而出院后患者的自我康復和家庭護理師長期重要的任務，教會并及時提醒患者正確的自我防護和自我護理方法，減少和防止并發癥的發生，同時提高了生存質量。

參考文獻

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