平昌縣10年前后孕產婦死因分析與干預措施

【摘要】目的為加強孕產期保健工作，降低孕產婦死亡率。方法2005年3月按四川省2005孕產婦死因流行病學調查方案，對平昌縣2004年的孕產婦進行了普查，并針對其主要死因采取了干預措施。結果到2013年孕產婦死亡率為23.32/10萬，比2004年下降了86.67%，有效地降低了孕產婦死亡率。結論做好孕產期保健工作，要以基本公共衛生服務項目和農村孕產婦住院分娩補助項目為依托，認真做好產前隨訪、高危動態管理；產時住院分娩與產后訪視；加強產科的評審與建設和產科人員的業務培訓，提高對高危孕產婦的救治能力；開展孕產期健康教育，增強孕產婦的保健意識；提高住院分娩“新農合”報銷比例等措施對降低孕產婦死亡率具有重要作用。

【關鍵詞】孕產婦；死因；干預措施

660文章編號：1004-7484（2014）-06-3525-02

為了加強孕產期保健工作，降低孕產婦死亡率，2005年3月按四川省2005年孕產婦死因流行病學調查方案，對平昌縣2004年的孕產婦進行了普查，并針對其主要死因采取了干預措施。到2013年孕產婦死亡率為23.32/10萬，比2004年下降了86.67%，有效地降低了孕產婦死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料根據2004年平昌縣孕產婦死亡調查結果，對其主要死亡原因采取了干預措施。2013年用同樣的方案，由縣、鄉（鎮）、村三級保健人員組成調查組挨村入戶調查，填寫統一的死亡報告卡與死亡調查附卷，由縣級保健工作人員整理形成孕產婦死亡病例，逐級提交到縣、市、省三級孕產婦死亡評審小組予以評審。

1.2干預措施

1.2.1自2013年開始在全縣范圍內掀起宣傳《母嬰保健法》高潮，以《2011-2020中國婦女發展規劃綱要》為操作方案，以開辦孕婦學校，召開家庭座談會等健康教育手段轉變孕產期健康教育方式，提高廣大人民群眾的保健意識和自我保健能力。

1.2.2強化孕產期保健工作早孕建立《孕產婦保健手冊》，定期產前檢查，嚴格高危篩查、管理與轉診，加強產后訪視工作，使孕產期保健工作真正落到實處。

1.2.3加強產科評審與建設2004——2013年，由縣衛生行政主管部門牽頭，縣婦幼保健院具體實施，對全縣60個鄉鎮（地名）衛生院進行了產科評審。不合格的鄉鎮衛生院予以限期整改和復審；不具備執業資格的產科人員根據《執業醫師法》調離產科工作崗位，嚴格了產科與產科人員的準入，目前，有38個鄉鎮（地名）衛生院取得了產科準入資格，嚴禁非資質的鄉鎮（地名）衛生院開展產科；鼓勵有資質的鄉鎮衛生院（地名）多方籌資加強產科內涵建設，提高了產科工作質量。

1.2.42013年以來，提高住院分娩關于“新農合”報銷比例住院分娩“新農合”報銷比例從60%提高到95%，這大大提高了孕婦住院分娩的積極性，有效地提高了住院分娩率，減少了產后出血等產婦的死亡。

1.2.5以基本公共衛生服務項目為依托打造公共衛生服務網絡平臺，對孕產婦管理情況可以從平臺上直接監管，既直觀又準確地反映了管理情況，有力地提高了孕產婦管理質量。

1.2.6孕產婦保健與農村孕產婦住院分娩補助項目相結合，開展孕產婦的貧困救助自2005年以來，對每個孕產婦的經濟狀況進行審核，將貧困孕產婦一五排查出來，再據貧困程度予以不同金額的救助，特別是對超過高危評價50分的高危孕婦要進行重點救助，很大程度上消除了貧困孕產婦因經濟困難不能住院分娩的困境。特別是自2012年以來，對每個農村孕產婦住院分娩補助提高到500元，特困孕產婦適當增加補助金額。

2結果

2004年死亡孕產婦15例，2013年死亡孕產婦2例，產科出血仍是孕產婦死亡的主要原因。

通過采取以上干預措施后，住院分娩率由2004年的57.87%提高到2013年的99.42%，孕產婦死亡率下降了86.67%，干預前后差異明顯。其中，產科出血死亡率下降了90%。

3討論

3.1產科出血包括產前、產時、產后出血多系前置胎盤無誘因、無痛性出血；產時出血主因縮宮素使用不當引起的子宮破裂；產后出血多屬胎盤的滯留、殘留與軟產道的損傷。產前出血及時到有條件的醫院處理；產時到有條件的醫院住院分娩，則能夠避免縮宮素使用不當引起的子宮破裂；對滯留、殘留的胎盤與損傷的軟產道都能得到及時的處理，且還能及時提供血源，對產后大出血進行有效的救治，對頑固性的產后出血要及時轉到綜合性醫院進行綜合性救治。

3.2進一步做好孕產期保健工作加強孕產期保健知識的培訓，使孕產婦主動到醫院接受產前檢查及住院分娩，同時，加強三級醫院的綠色通道建設，重點監護和轉診危重孕產婦，是減少孕產婦死亡最主要的途徑。

3.3鼓勵孕產婦積極加入“新農合”提高孕期住院觀察率和產時住院分娩率，解決因經濟困難不能到醫院分娩或危重需救治的住院費用，這是減少孕產婦死亡最有效的手段。