20例腎上腺轉移瘤的CT診斷體會

【摘要】目的探討腎上腺轉移瘤的CT特征和CT在腎上腺轉移瘤中的診斷價值。方法選取我院2010年12月——2012年12月間收治的20名腎上腺轉移瘤患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結CT診斷結果和CT診斷價值。結果CT診斷結果顯示，有5例為雙側腎上腺腫塊，占總數的25.0%，單側15例，占總數的75.0%。腫塊最小直徑為1.6cm，最大為11cm，腫塊的形狀包括分葉狀不規(guī)則形、卵圓形以及圓形；腫塊的密度主要包括囊實性、囊性以及實性。結論CT可以非常準確、清晰的診斷出腎上腺轉移瘤的位置、大小、形狀、密度等等，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】腎上腺轉移瘤；CT特征；診斷價值

763文章編號：1004-7484（2014）-06-3606-02

腎上腺轉移瘤是臨床上的常見腫瘤，而這種腫瘤并沒有較明顯的臨床癥狀和臨床特征，因此容易發(fā)生漏診、誤診。隨著科學技術水平和醫(yī)療技術水平的發(fā)展與提高，尤其是影像學的發(fā)展，CT診斷逐漸推廣應用到腫瘤的診斷之中。據有關臨床統(tǒng)計資料表明，腎上腺轉移瘤的CT診斷率高達百分之九十九，即是說在所有的腎上腺病變的診斷方法中，CT是準確率最高、最有價值的診斷方法。為了進一步探討腎上腺轉移瘤的CT特征和CT在腎上腺轉移瘤中的診斷價值，本文選取我院2010年12月——2012年12月間收治的20名腎上腺轉移瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年12月——2012年12月間收治的20名腎上腺轉移瘤患者，本組患者中有13名為男性，7名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡（51.56±3.11）歲，患者的臨床表現主要為無腎上腺內分泌功能改變、腎上腺轉移瘤多無功能，部分患者出現由腺體破壞導致腎上腺皮質機能減退。有12例為肺癌，1例子宮平滑肌肉瘤，1例肝癌，1例膀胱癌，1例腎癌，1例胸腺癌，1例結腸癌，另外2例患者沒有查到原發(fā)腫瘤，后經相關檢查確診為腎上腺轉移瘤。

1.2方法對所有患者均實施CT掃描，采用的機型主要為島津4500CT機和西門子SOMATOM Sensationl6 CT機，患者在掃描前半小時給予200ml濃度為百分之一點五的泛影葡胺口服。在掃描之前再次服用相同劑量，以此使其十二指腸和胃處于充盈狀態(tài)，防止腸管因為沒有處于充盈狀態(tài)而誤診為腎上腺腫物，設置掃描參數：60mA，120kV，層厚5mm，對所有患者均進行連續(xù)掃描，掃描下界應包括腎門，避免在低位處存在腫瘤而被漏診。完成掃描后進行三維重建和MPR處理。本組20例患者中有14例實施增強掃描。在注射對比劑二十八秒后進行動脈期增強掃描?；颊咴趻呙柚帮嬘眉儍羲溆改c道。

2結果

CT診斷結果顯示，有5例為雙側腎上腺腫塊，占總數的25.0%，單側15例，占總數的75.0%。腫塊最小直徑為1.6cm，最大為11cm，腫塊的形狀包括分葉狀不規(guī)則形、卵圓形以及圓形；腫塊的密度主要包括囊實性、囊性以及實性。

3討論

腎上腺在人體中處于腎上極的上前內方。對于腎上腺的分析可以通過左側和右側兩部分進行，通過圖像上看則可以在右腎上極上方1-2cm平面開始逐步將右側腎上腺顯示出來，它與下腔靜脈的后方對齊，其腫瘤的位置大多數也都在右下腔靜脈的后面。與右側腎上腺相比，左側腎上腺與腎上極的關系更為貼近，其頭部一般都在胰尾的后面或者腎上極的前內側及，腫塊產生的部位也各不相同，可能在脾血管后面，也可能在其前側，而發(fā)生的部位不同，腫瘤的類型也就各不相同。在掃描之前應設置其薄層和掃描間隔為2-5cm，而大部分患者往往要實施增強掃描，這主要是幫助觀察病灶與周圍血管的關系以及有無壞死發(fā)生，而在圖片傳輸之后要進行三維重建則主要是幫助觀察腫瘤與周圍臟器的解剖關系以及腫瘤的來源。腎上腺轉移瘤是一種非常常見的腫瘤，它主要是由于肺癌、胃癌、乳癌等腫瘤對腎上腺進行侵害而發(fā)生轉移，其中發(fā)生率最高的是肺癌。據有關統(tǒng)計資料表明，在所有腎上腺轉移瘤中由肺癌引起的發(fā)生率約為百分之五十五點六，在本次研究中源于肺癌的轉移有12例，占總數的60.0%。

通過本次研究發(fā)現，腎上腺轉移瘤的CT表現主要有以下幾個方面：①發(fā)生在單側或者雙側，并以單側為主；②腫瘤的大小在不斷的發(fā)生著變化；③腫塊的密度不均勻；④腫塊的輪廓不統(tǒng)一，大部分呈分葉狀；⑤腎上腺轉移瘤的邊緣比較清晰；⑥對患者進行增強掃描結果顯示大多數呈不均勻強化；⑦大部分患者合并有其他器官轉移瘤，優(yōu)勢淋巴結的轉移瘤；由此可見，其它類型腫瘤患者在實施CT掃描的時候也應該觀察是否存在腎上腺腫塊。

本次研究所得的最大腫塊直徑為11cm，最小直徑為1.4cm，與相關文獻的報道基本相符。在判定腫塊的性質時，如果腫塊的直徑超過5cm，且其密度不均勻、外形呈分葉不規(guī)則狀、并傾向于囊狀低密度區(qū)，這時候則應該考慮為惡性腫瘤；如果腫瘤的直徑小于3cm，邊緣光滑、密度不均勻的時候則可考慮為良性腫瘤。如果患者并沒有伴發(fā)其他臟器轉移或者腫塊為單側腎上腺的時候必須要非常慎重的進行診斷，在臨床上可以結合著CT導引下活檢。腎上腺轉移瘤的診斷是一項比較復雜的工作，容易發(fā)生漏診和誤診，臨床醫(yī)師在診斷過程中應充分結合著B超、CT檢查，詳細觀察檢查結果，提高診治的準確率。

綜上所述，CT可以非常準確、清晰的診斷出腎上腺轉移瘤的位置、大小、形狀、密度等等，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

[1]張占文，胡平，王曉燕，陳志豐，岳殿超，張祥松.腎上腺轉移瘤（18）F-FDGPET/CT的影像特征及診斷價值[J].重慶醫(yī)學，2011，08：774-775+780.

[2]陳玲軍，王康，銀小輝，楊軍樂，鄔小平，劉平.腎上腺轉移瘤的PET/CT診斷及鑒別診斷[J].現代醫(yī)用影像學，2012，01：20-23.

[3]趙芳，王蕊，張箭.彩超診斷肺癌腎上腺轉移瘤的臨床價值[A].中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會.第13屆全國肺癌學術大會論文匯編[C].中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會，2013.1.

[4]王國華，趙恩鋒，張萌，李金紅，史福敏.腎上腺轉移瘤氬氦刀治療1例報道[J].現代腫瘤醫(yī)學，2013，09：2118-2119.