微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較

【摘要】目的比較微創(chuàng)拔牙法和錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果。方法選取2012年8月——2013年8月期間在我院進(jìn)行下頜低位阻生智齒拔除的128例患者，并隨機(jī)將所選取的患者分為兩組，觀察組的65例患者采用微創(chuàng)拔牙法，對照組的63例患者采用錘鑿劈冠法。然后對兩組患者的拔牙時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組患者的拔牙時(shí)間明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯比對照組少（P<0.05）。結(jié)論下頜低位阻生智齒采用微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行拔除，可以明顯的縮短手術(shù)的時(shí)間，而且并發(fā)癥的發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙法；錘鑿劈冠法；下頜低位阻生智齒

195文章編號：1004-7484（2014）-06-3162-01

阻生智齒很容易引起頜骨囊腫，骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎、牙列擁擠畸形等并發(fā)癥，給患者造成嚴(yán)重的損傷，而且有些損傷時(shí)不能逆轉(zhuǎn)的，所以，拔除阻生的智齒是避免發(fā)生并發(fā)癥最好的選擇。本次研究為了比較微創(chuàng)拔牙法和錘鑿劈冠法再下頜低位阻生智齒拔除中的效果，選取2012年8月——2013年8月期間在我院進(jìn)行下頜低位阻生智齒拔除的128例患者，分為兩組，分別采用微創(chuàng)拔牙法和錘鑿劈冠法拔除，然后對其效果進(jìn)行對比和分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月——2013年8月期間在我院進(jìn)行下頜低位阻生智齒拔除的128例患者，其中男76例，女53例，年齡在20-35歲之間，平均年齡為（28.6±4.7）歲。所選取的患者都符合下頜智齒拔除的標(biāo)準(zhǔn)，沒有拔牙的禁忌癥，在術(shù)前張口度正常，智齒冠周的軟組織沒有急性炎癥的存在。然后將所選取的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組65例，對照組63例，兩組患者在性別、年齡、阻生智齒的拔除難度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法在進(jìn)行手術(shù)之前，兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)的口腔曲面斷層片，以確定阻生智齒的骨阻生程度，并判斷阻生智齒的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙根的長短等，同時(shí)全面掌握智齒周圍的情況，有無頜骨病變等，為手術(shù)的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，兩組患者均采用2%的利多卡因和0.1%的腎上腺素進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉。然后觀察組的65例患者采用微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行拔除，對于前傾和垂直阻生的患者，先采用外科長裂鉆和專用高速渦輪鉆將近中阻生的部分磨除，然后用牙挺挺松，拔除智齒；對于低位水平阻生的患者，先進(jìn)行常規(guī)的翻瓣，用高速渦輪鉆將頰舌側(cè)和牙冠上方的骨阻力磨除，再用高速渦輪鉆從牙頸部將牙冠切斷，最后拔除牙根；對照組的63例患者則采用錘鑿劈冠法，其手術(shù)的操作和觀察組相同，只是采用骨鑿代替高速渦輪鉆。記錄好兩組患者的手術(shù)時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的基礎(chǔ)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（16.29±1.02）min，對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（32.26±1.10）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者在拔牙術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況比較觀察組患者在術(shù)中舌側(cè)骨板骨折、根折、鄰牙松動等并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯比對照組低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者在拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較觀察組患者在拔牙術(shù)后干槽癥、張口受限、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯比對照組低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下頜低位阻生智齒的拔除術(shù)在口腔科是常見的基礎(chǔ)手術(shù)，該手術(shù)的主要阻力是來自于覆蓋骨組織、相鄰磨牙以及牙根部變異的阻力。目前，臨床上主要兩種拔除的方法，第一種的傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法，是以往常用的方法，但是這種方法比較復(fù)雜，而且手術(shù)時(shí)間長，對患者的創(chuàng)傷性較大，在術(shù)后患者容易出現(xiàn)張口受限、疼痛以及局部腫脹、干槽癥等并發(fā)癥；第二種是現(xiàn)代微創(chuàng)拔牙法，是依賴現(xiàn)代拔牙理念和手術(shù)器械的改進(jìn)，采用盡可能小的切口路徑，保證最少的組織創(chuàng)傷，完成阻生智齒的拔除，手術(shù)中采用45°仰角高速渦輪鉆將硬組織的阻力去除。從本次研究結(jié)果可以看出，采用微創(chuàng)拔牙法可以明顯的縮短手術(shù)的時(shí)間，而且患者在術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯降低，是一種非常好的下頜低位阻生智齒拔除方法。

綜上所述，采用高速渦輪鉆進(jìn)行微創(chuàng)拔牙，可以使去冠去骨邊界更加方便，而且能夠避免采用暴力手段進(jìn)行去骨或增隙，和傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法相比，具有操作簡便、安全性高、創(chuàng)傷性小等多種優(yōu)點(diǎn)。但是對于過低位智齒的分根方面也有缺點(diǎn)，因此對于過低位的智齒拔除，特別是需要進(jìn)行分根時(shí)，應(yīng)該將錘鑿劈冠法和高速渦輪鉆法結(jié)合起來，彌補(bǔ)各自的缺陷，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得較好的臨床效果。

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