小兒急性腎炎的臨床護(hù)理體會

【摘要】目的探討小兒急性腎炎的臨床護(hù)理方法。方法2010年5月——2011年5月，我院共收治小兒腎炎患者52例，搜集其臨床治療及其護(hù)理方法。結(jié)果52例患兒，1例合并心力衰竭死亡外，其余均安全出院。結(jié)論有計劃的臨床護(hù)理是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒急性腎炎；臨床護(hù)理；體會

359文章編號：1004-7484（2014）-06-3291-01

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。發(fā)病率一般為10%-12%，本病多見于5-14歲兒童，特別是6-7歲的小兒，<2歲者少見，男女比例為2∶1。其主要臨床表現(xiàn)為：急性起病，多有前驅(qū)感染、血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。2010年5月——2011年5月，我院共收治小兒腎炎患者52例，現(xiàn)就其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月——2011年5月，我院共收治小兒腎炎患者52例，其中男36例，女16例，年齡4-11歲；平均住院26d，患兒主要臨床表現(xiàn)為：水腫：眼瞼甚至下肢及全身水腫，水腫一般持續(xù)1-2周，少數(shù)病例可延續(xù)2周以上；尿少：在水腫的同時常伴少尿，尿色變深。少尿持續(xù)時間多在2周以內(nèi)；血尿：幾乎所有的急性腎炎的病人多有不同程度的血尿，而且有30-50%的病人出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿持續(xù)時間一般為數(shù)日。鏡下血尿則持續(xù)時間較長，有的持續(xù)長達(dá)半年到1年之久。急性腎炎的肉眼血尿一般不是鮮紅色，而呈暗紅色，或洗肉水色，或呈紅豆湯色；血壓升高：約2/3的病人血壓升高，多數(shù)為輕-中度升高，少數(shù)病人可有明顯高血壓。高血壓一般持續(xù)1-2周。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1臥床休息小兒急性腎炎的早期除有浮腫、尿少、血尿、高血壓等主要癥狀外，還可出現(xiàn)不同程度的心肌損害，因此必須讓患兒在2周內(nèi)安靜臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭。待尿量增加，浮腫消退，肉眼觀察無血尿，血壓將至正常，方可輕微下床活動，但活動初期仍須密切病情變化，如發(fā)現(xiàn)有血尿、血壓上升等癥狀時，應(yīng)臥床休息。我們根據(jù)小兒愛動貪玩的特點和不同年齡、性格、智力及病情的輕重，制定不同程度的活動計劃。如對幼兒我們準(zhǔn)備易清潔消毒的兒童塑料玩具。對于少數(shù)實在不習(xí)慣休息的患兒必要時可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑，使其充分休息。對于年長兒可多做說服鼓勵工作，使其懂得臥床休息的重要性，每天有一定的時間在床上看兒童書畫，聽故事，聽音樂以調(diào)整生活。病室保證清潔安靜舒適，為患兒能臥床休息創(chuàng)造良好的條件。

1.2.2嚴(yán)格飲食管理按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食。床頭掛有醒目的標(biāo)志，并向家長及其親屬講明治療飲食的重要性，家中送來的食物必須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可方可食用。在出現(xiàn)浮腫、尿少、高血壓癥狀時，應(yīng)限制鈉攝入量，給無鹽低蛋白飲食。蛋白質(zhì)總量<1g（kg·d）。液體攝入應(yīng)量出為入。腎功能衰竭時為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)飲食。待浮腫消退，血壓正常，尿量增加，可改為低鹽飲食，<1-3g/d。患兒在食用無鹽飲食期間不愿進(jìn)食，有的患兒甚至拒食，這時我們就設(shè)法增加患兒的食欲，如經(jīng)常變食物花樣，在菜內(nèi)加醋、糖、香油或無鹽醬油等調(diào)味品，耐心說服兒童食用。鼓勵患兒多食水果及糖果，保證得到充分營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保證小兒生長發(fā)育的需要。

1.2.3控制感染患兒有明顯的感染和慢性病灶時，應(yīng)按醫(yī)囑給足量的青霉素或其他對腎臟無損害的藥物，一般2-3周，直到病灶完全控制。在進(jìn)行治療護(hù)理時避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。室內(nèi)保持空氣新鮮，陽光充足，通風(fēng)2次/d，30min/次，避免對流風(fēng)。室溫保持在18-20℃，濕度以50%-60%為宜，并經(jīng)常進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，預(yù)防感冒和合并感染。

1.2.4充血性心力衰竭其是小兒急性腎炎較常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于起病第1周內(nèi)，急性腎炎并發(fā)心力衰竭的原因，目前認(rèn)為由于全身毛細(xì)血管呈非化膿性免疫性變態(tài)反應(yīng)，心臟的受損及心臟間質(zhì)水腫；同時因腎臟毛細(xì)血管痙攣，腎血流量減少，腎臟濾過率減少，體內(nèi)鈉水潴留增加血容量；加之高血壓增加了心臟負(fù)擔(dān)等因素而致心力衰竭。患急性腎炎的患兒，尤其在發(fā)病的第1周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息，限制鈉水?dāng)z入量，及時控制高血壓，這對預(yù)防心力衰竭的發(fā)生有積極的意義。

1.2.5健康教育根據(jù)患兒及家長地認(rèn)知水平宣傳本病是一種自限性疾病，強(qiáng)調(diào)限制患兒活動是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵：一般1-2個月內(nèi)活動量宜加限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動：尿內(nèi)紅細(xì)胞減少，血沉正常可上學(xué)，但須避免體育活動，addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活；同時說明本病的預(yù)后良好，平時注意鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免或減少呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。出院后要及時復(fù)診，每周到醫(yī)院查尿常規(guī)1次，尿常規(guī)恢復(fù)正常后，仍應(yīng)每月復(fù)查尿addis計數(shù)1次，直至正常。隨訪時間一般為6個月。

2總結(jié)

小兒急性腎炎是兒科常見病多發(fā)病之一，讓患兒臥床休息加強(qiáng)飲食管理。有尿少、血尿、高血壓時要限制鈉的攝入量，定時測量血壓，及時做好出入量的記錄，密切觀察體溫、脈搏、血壓及神志的變化，有變化時及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，經(jīng)過及時合理的治療和精心的護(hù)理，患兒均能康復(fù)。患兒及家長掌握了休息、飲食的調(diào)控方法，學(xué)會了自我管理。

參考文獻(xiàn)

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