下頜阻生齒術后甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿在預防干槽癥中的臨床應用

【摘要】目的觀察下頜阻生齒拔除術后甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿用于下頜阻生齒拔除術后預防干槽癥的發生，是否有較好臨床效果。方法以2009-01——2012-01到我院口腔科門診拔除下頜阻生齒患者900例，共900顆牙為研究對象。隨機分為2組：研究組450例，拔牙后拔牙窩內放入甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿；對照組450例，拔牙后拔牙窩內不放置任何填塞物。術后第3天、第7天復診問患者術后拔牙創有無明顯疼痛，檢查拔牙窩的愈合情況。結果研究組有4例發生干槽癥，發生率為0.89﹪；對照組有30例發生干槽癥，發生率6.67﹪，差異有統計學意義（P<0.05）。結論甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物，Gelatamp膠質銀止血明膠海綿具有穩定血凝塊、促進凝血和止血的作用，對干槽癥起到預防作用，大大減少了干槽癥的發病率。取得了較好的臨床效果，療效可靠，操作簡單，值得推廣。

【關鍵詞】甲硝唑；Gelatamp膠質銀止血明膠海綿；干槽癥；下頜阻生齒拔除

608文章編號：1004-7484（2014）-06-3481-01

干槽癥在組織病理學上主要表現為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，為牙拔除術后的常見并發癥之一，多發生在下頜阻生智齒拔除以后。國外報道，下頜阻生第三磨牙拔除后干槽癥的發生率為0.5﹪-68.4﹪；多數報道為25﹪-30﹪.國內，下頜阻生智齒牙拔除后干槽癥發生率為4﹪-10﹪。我科采用甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿用于預防干槽癥，取得較好臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1材料將甲硝唑1片壓成粉用0.9﹪氯化鈉注射液調和成糊狀滲入1塊Gelatamp膠質銀止血明膠海綿備用（若拔牙創大，備用材料增加）。

1.2臨床資料2009-01——2012-01我院口腔科門診需要拔除下頜阻生齒患者900例，共計900顆牙；均無拔牙禁忌癥，其中女性360例；男性540例，年齡18-58歲。所有患者拔牙前進行炎癥控制，冠周炎須待急性期過后再拔除，患牙根尖無急性炎癥表現。患者隨機分為2組：年齡、阻生齒等一般情況構成均衡。

1.3治療方法研究組在常規拔牙創面處理后，牙槽窩內放入預制的甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿；對普通拔牙創，直接棉球覆蓋拔牙窩上壓迫止血，囑患者咬緊30min后取出，常規醫囑。對于經切開翻瓣拔除的或拔牙創偏大的，拔牙創面清理后牙槽窩內放入甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿并縫合拔牙創，棉球壓迫止血，常規醫囑。對照組拔牙操作及創面處理同治療組，但拔牙窩內不放置任何填塞物，常規醫囑。2組病歷術后均可口服阿莫西林膠囊，每次0.5g，一日3次。第3天，第7天復診問患者術后拔牙創有無明顯疼痛，檢查拔牙窩的愈合情況。干槽癥的診斷標準為：拔牙術后3-4天創口持續性疼痛，可向耳顳部放射。創口內無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創內有腐敗壞死物質，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，偶有發生張口受限、低熱、伴局部淋巴結腫大、壓痛，全身不適等癥狀者。

術后第3天、第7天復查，拔牙窩內是否血凝塊機化良好、未見脫落；2周后復診是否肉芽上皮組織充滿牙槽窩內；3個月后復查是否牙槽窩變平，愈合良好。研究組共4例（0.89﹪）發生干槽癥對照組為30例（6.67﹪），差異有統計學意義（P<0.05）。

2討論

2.1干槽癥是拔牙后主要并發癥之一其病因及發病機制至今仍有多種看法，多認為創傷和感染為主要病因。而張丙新等認為干槽癥發病的主要原因在于細菌，隨著厭氧菌培養技術的提高，更多的實驗證實厭氧菌與干槽癥關系密切，厭氧菌如產黑素桿菌能夠產生多種毒性物質和溶解性酶類，當它們侵入新鮮拔牙創后隱居于血凝塊之下。這些毒性因子可使血凝塊溶解，不能形成正常的肉芽組織，從而導致干槽癥的發生。因此預防干槽癥的關鍵是保護血凝塊，尤其是厭氧菌的存在，產黑色素擬桿菌、梭形桿菌等與干槽癥的發生密切相關。厭氧菌本身的代謝物、毒素、酶、溶纖維蛋白素等直接或間接地作用于手術創口組織和牙窩內的血凝塊，從而造成纖維層的溶解、細胞破裂，繼而發生溶血和組織壞死。主要癥狀為疼痛，往往發生于術后3-4天，其病理過程為血凝塊破壞，使拔牙創形成開放性空腔，食物殘渣、口水等易于進入并與骨壁接觸，直接接觸導致嚴重感染，初期主要是厭氧菌感染，甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物，它能破換厭氧菌內DNA鏈起到滅菌作用，而且局部用藥副作用小。

2.2Gelatamp具有穩定血凝塊、促進凝血和止血的作用明膠海綿的多孔狀泡沫結構使它能夠吸收超過自重多倍的血液（大約是其自重的55-75倍，但不會有體積膨脹）。其巨大的表面積可以促進血小板的聚集，同時填塞傷口，形成一個固定血凝塊的牢靠栓塞，藉此防止可能出現的由于血凝塊收縮引起的繼發性裂隙，或者因唾液污染造成的細菌感染。銀元素是一種惰性元素，在潮濕的環境中能夠游離出微量銀離子，從而發揮長效的殺菌作用。膠質銀是一種能夠使蛋白質凝固的顆粒細小的金屬銀。由于膠質銀均勻分布在Gelatamp明膠海綿中，明膠海綿巨大的活性表面使其能夠持續釋放銀離子。由于銀離子的溶解度很小，難以從明膠海綿中洗脫，這樣它就可以隨著明膠海綿的吸收而持續釋放。微量的銀離子就具有強大的抗菌能力，并且無毒副作用。Gelatamp具有一種“殺菌庫”效應一即在整個明膠海綿的吸收過程中都具有抗菌能力，而不需要其它任何附加藥物。Gelatamp能夠消滅口腔內發現的幾乎所有微生物，包括格蘭氏陰性細菌。研究證實它對耐藥細菌也非常有效。Gelatamp膠質銀止血明膠海綿可在4周內被組織完全吸收，這與創口愈合的時間基本一致，因而無需再次打開創口取出。Gelatamp膠質銀止血明膠海綿出廠時已經滅菌，可以直接使用。這對于醫生和患者來說，都是安全、高效和無痛苦的。

臨床采用Gelatamp膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后干槽癥的方法，取材經濟方便，易于操作，治療效果明顯，對干槽癥起到預防作用，大大減少了干槽癥的發病率。Gelatamp的適應癥非常廣泛，不僅僅可以在拔牙術后使用，還可以用于根尖切除術、上頜竇穿孔修補術以及其它一些外科手術（包括腫瘤摘除、埋伏牙拔除等），甚至還可作為牙齦切除術和牙周病治療時的塞治劑。是安全、高效和無痛苦的。本研究中臨床應用甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿900例次，各年齡組均無不良反應發生，對拔牙窩愈合無明顯影響。

總之甲硝唑Gelatamp膠質銀止血明膠海綿用于預防干槽癥，取得了較好的臨床效果，療效可靠，操作簡單，值得推廣。

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