上消化道大出血合并急性肺損傷的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的總結(jié)上消化道大出血并發(fā)急性肺損傷患者的護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析我科2011年10月——2013年10月收治的上消化道出血并發(fā)急性肺損傷45例患者的臨床資料。觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果經(jīng)72h治療與護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，探討上消化道大出血合并急性肺損傷患者的治療效果，患者呼吸頻率、心率、氧分壓、氧合指數(shù)明顯改善，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論早期對(duì)上消化道大出血合并急性肺損傷配合精心整體護(hù)理，能有效幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】上消化道大出血；急性肺損傷；護(hù)理

284文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3232-01

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱(chēng)上消化道出血。上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱(chēng)急性大量出血。上消化道大出血臨床表現(xiàn)為嘔血，血色鮮紅或棕褐色，黑糞癥并有惡臭（血在腸道被分解）等，若伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙，是臨床常見(jiàn)急癥，病情嚴(yán)重者，可危及生命。急性肺損傷（acute lung injury ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫。多種危險(xiǎn)因素可誘發(fā)ALI/ARDS，間接肺損傷因素：嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷，急性重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌漫性血管內(nèi)凝血等。上消化道大出血大量輸血后易導(dǎo)致急性肺損傷。早期給予氧療、機(jī)械通氣是搶救成功的關(guān)鍵。本文對(duì)上消化道大出血并發(fā)ALI患者早期實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，觀察療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我科2010年5月——2012年5月收治的45例SAP并發(fā)ALI患者的資料，其中，男23例，女22例；年齡28.5-70.0歲，平均年齡（47.5±6.4）歲；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：236.75±2.82mmHg。病因：食道、胃底曲張靜脈破裂出血28例，胃、十二脂腸潰瘍出血12例，胃癌合并出血5例。所有患者均嘔血、黑便、腹脹、口渴、頭暈癥狀；腹痛、胸悶、呼吸困難。

1.2方法給予禁食水，保留胃管，間斷胃腸減壓，抑酸、止血，預(yù)防性抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣也稱(chēng)為雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），是無(wú)創(chuàng)傷性的通氣模式，同時(shí)設(shè)定氣道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療：選擇密封性好、舒適的口鼻罩，患者半臥位，正確連接口鼻罩、呼吸機(jī)管道與呼吸機(jī)，設(shè)置相關(guān)呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)吸氣壓為10-18cmH2O，呼氣壓為4-8cmH2O，后備呼吸頻率：14-16次/min；吸氧濃度：45%-100%。參數(shù)應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觥⒀躏柡投取⒑粑l率等調(diào)整，從低水平開(kāi)始，待病人適應(yīng)后，逐漸調(diào)節(jié)到適合病情的數(shù)值。讓患者了解自身疾病，減少患者對(duì)未知疾病的恐懼和不安等負(fù)面情緒，可以多陪患者聊天，穩(wěn)定患者的不安情緒。對(duì)于患者的飲食要注意，因?yàn)榛颊呤巧舷莱鲅燥嬍巢划?dāng)會(huì)誘發(fā)出血，在出血期禁食，出血停止后要吃無(wú)渣食物，忌粗糙食物和酒，要少吃多餐，保證食物新鮮、高維生素且適合肝病患者食用。要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者用藥，密切觀察患者生命體征等情況，在患者痊愈可以出院時(shí)，要為患者做出院指導(dǎo)。

1.3觀察兩組上消化道出血患者治療效果呼吸頻率（次/min）、心率（次/min）、PaO2（mmHg）、氧合指數(shù)（mmHg）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定量資料以（χ±s）表示，兩組獨(dú)立均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

45例患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療前后效果比較。

3討論

上消化道出血是一種常見(jiàn)病，因?yàn)榘l(fā)病比較急，所以經(jīng)常因?yàn)樵\斷不清危及患者的生命，是一種死亡率比較高的疾病。

3.1觀察無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療效上消化道大出血合并ALI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一個(gè)多因素、多介質(zhì)參與的過(guò)程。肺是最常受損的器官。對(duì)45例并發(fā)ALI患者早期實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，治療后患者的呼吸頻率、心率、PaO2、氧合指數(shù)均較治療前明顯改善。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理針對(duì)患者焦慮、恐懼、害怕等負(fù)面心理，向病人及家屬耐心解釋治療目的及配合方法，教患者學(xué)會(huì)與呼吸機(jī)同步呼吸的方法、常用簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)手語(yǔ)等，必要時(shí)在患者附近放置筆和紙，方便患者與護(hù)理人員溝通，消除患者焦慮、緊張等情緒，促使患者配合治療。

3.2.2病情觀察嚴(yán)密觀察患者的呼吸、氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)，通氣30-60min后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，以病人舒適、呼吸平穩(wěn)、SpO2>95%，血?dú)夥治龌菊橐恕Ｈ绮∏闊o(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，決定是否改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

3.2.3氣道護(hù)理加強(qiáng)氣道濕化：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的濕化液濃度，以降低痰液的黏稠度，調(diào)節(jié)濕化溫度，吸氣端氣道以37℃為宜。加強(qiáng)霧化吸入。

3.2.4護(hù)理過(guò)程中注意ALI與心源性肺水腫及容量超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫的鑒別：因上消化道大出血后常因大量輸血、輸液，導(dǎo)致超負(fù)荷性肺水腫，臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、CVP升高；心源性肺水腫表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、心電圖異常提示心肌缺血等。

3.2.5并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)患者盡量不要張口呼吸，減少吞咽動(dòng)作，保持人機(jī)同步，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸脹氣。固定鼻面罩帶時(shí)，調(diào)節(jié)松緊度，在易損傷皮膚部位墊上紗布棉，避免面部皮膚壓傷。做好口腔護(hù)理，注重病人的口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理3次，并且應(yīng)用10%碳酸氫鈉漱口，預(yù)防口腔感染，以利患者康復(fù)。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

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