藥物流產用于終止早期帶器妊娠的臨床分析

【摘要】目的探討分析應用藥物流產終止早期帶器妊娠的臨床療效及其安全性。方法隨機選取我站收治的200例意外妊娠要求進行藥物流產孕婦為研究對象，根據是否帶有節育器分為觀察組（早期帶器妊娠者）和對照組（單純宮內妊娠者），兩組孕婦均應用米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠，對比觀察兩組孕婦的流產效果、出血情況、轉經經期以及轉經時間等情況。結果觀察組孕婦完全流產率（90%）、不完全流產率（6%）、藥流失效率（4%）與對照組92%、5%、3%相比并無明顯差異；兩組孕婦的陰道出血量、持續出血時間、轉經經期以及轉經時間等情況相比并無明顯差異，差異對比均不具有統計學意義（P>0.05）。結論應用米非司酮聯合米索前列醇藥物流產終止早期帶器妊娠的臨床效果與單純妊娠相當，是一種安全、有效的流產方法，值得在臨床上進一步廣泛推廣應用。

【關鍵詞】藥物流產；終止妊娠；早期帶器妊娠；臨床療效；安全性

529文章編號：1004-7484（2014）-06-3421-02

宮內節育器（IUD）是臨床主要的避孕措施，避孕效果較好，但仍有部分婦女帶器妊娠或者由于IUD脫落妊娠，人工流產是常規避孕失敗后常用流產措施之一，手術成功率較高，陰道出血量及出血持續時間情況良好，但手術創傷較大，術后極易出現各種不良反應。近年來藥物流產由于具有安全、有效等優點，越來越受到早孕者的歡迎，目前最為常用的藥物流產治療為米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠，流產成功率高達88%以上，但藥物流產一直被認為是早期帶器妊娠的禁忌證，經過大量學者的實踐與研究，發現小劑量米非司酮聯合米索前列醇終止早期帶器妊娠的臨床效果良好。為進一步探討分析藥物流產用于終止早期帶器妊娠的臨床效果，本文對我站100例早期帶器妊娠以及100例單純宮內妊娠的流產效果進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我站在2010年3月——2013年5月收治的200例意外妊娠并要求進行藥物流產孕婦為研究對象，所有孕婦經婦科檢查并無盆腔炎、陰道炎癥狀，子宮增大情況基本與停經天數一致，B超顯示為宮內妊娠，胎囊直徑大約8-23mm。健康狀況良好，血尿常規、白帶常規、凝血功能等檢查均無異常，尿妊娠試驗呈陽性。所有孕婦均無明顯藥物過敏史，將200例孕婦按照是否帶有宮內節育器分為觀察組（早期帶器妊娠者）和對照組（單純宮內妊娠者），兩組均100人，觀察組中年齡19-43歲，平均年齡（25.6±3.5）歲；停經時間平均在（42.4±2.4）d；平均孕次（2.5±1.3）次；孕囊直徑（14.1±3.6）mm；節育器正常39例，位置下移者61例。對照組中年齡19-43歲，平均年齡（25.6±3.5）歲；停經時間平均在（42.4±2.4）d；平均孕次（2.5±1.3）次；孕囊直徑（14.1±3.6）mm。兩組孕婦的年齡、停經天數、孕次以及孕囊直徑等基本資料方面經統計學處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組孕婦的藥物流產服藥方法相同，具體服用方法如下：第1d空腹服用兩次米非司酮（由北京第三制藥廠生產，制藥規格：25mg/片），第1次是在早晨空腹口服2片（50mg）米非司酮，服藥2h內應禁水、禁食，間隔12小時后再空腹服用1片（25mg）。第2d天早晨與第1d一樣清晨空腹口服50mg，12小時后空腹口服25mg。第3d早晨空腹口服0.6mg的米索前列醇（由澳大利亞Searle藥廠生產，制藥規格：200ug/片）。前兩天在家服用，第三天住院服藥觀察。

1.3觀察內容治療后留院觀察6h左右，密切觀察并記錄孕婦陰道持續出血時間及陰道出血量，對于出血較多者應及時進行對癥處理，必要時進行清宮。囑咐孕婦出院后的注意事項，在流產后1個星期、2個星期、1個月到醫院復診，詢問孕婦是否出現腹痛及陰道出血過多等異常狀況，跟蹤孕婦的轉經經期及轉經時間情況。

1.4療效判定標準①完全流產：服藥8h后，胚胎組織已經完全排出，陰道逐漸停止出血，不需要清宮。②不完全流產：用藥后只有部分胚胎組織排出，經B超證實子宮內還殘留胚胎組織物，或者妊娠組織完全排出情況下，陰道出血量>正常月經量的2倍，需要進行清宮。③流產無效：用藥后并未發現有任何的胚胎組織排出，經B超檢驗證實子宮內的孕囊繼續生長，不管是否出現陰道出血均需進行負壓吸宮人工流產或清宮術。

1.5統計學處理選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，所有計量資料均用（χ±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦流產效果對比兩組流產效果并無明顯差異（P>0.05），觀察組孕婦完全流產90例（90%），其中42例節育器自行排出，其余孕婦均應用取器術取出宮內節育器；不完全流產6例（6%），其中在住院觀察期間，4例孕婦因大量出血采取取器術+清宮術，2例孕婦排出胎囊后取器，無明顯出血出院，離院后因出血持續時間較長，出血量大采取清宮術；藥流失效者4例（4%）行負壓人工流產（或清宮術）+取器術。對照組中完全流產92例（92%），不完全流產5例（5%），均因大出血行清宮術；流產失敗3例（3%），行負壓人工流產（或清宮術）+取器術。

2.2兩組孕婦流產情況對比兩組孕婦的陰道出血量、持續出血時間、轉經經期以及轉經時間等情況相比并無明顯差異（P>0.05）。

3討論

臨床上主要采用負壓人工流產術加取器術終止早期帶器妊娠，雖手術成功率較高，但風險較大，技術要求較高，對孕婦的創傷較大。藥物流產相對手術流產方式而言，具有操作簡便、安全、有效等優點，已經廣泛應用于全國各地范圍內，得到越來越多早孕者的認可，隨著醫療技術水平的不斷提高，藥物流產已經打破了其是帶器妊娠禁忌癥的定向思維。米非司酮配伍米索前列醇口服給藥是目前世界上公認的最安全、有效的藥物流產法，蘇子國等，對200例帶器妊娠婦女應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，完全流產率達到90%，陰道出血較少，無明顯不良反應。本組研究表明，帶器妊娠者完全流產率（90%）、不完全流產率（6%）、藥流失效率（4%）與單純宮內妊娠者92%、5%、3%相比并無明顯差異，陰道出血量、持續出血時間、轉經經期以及轉經時間等情況相比并無明顯差異（P>0.05），與蘇子國等報道相符。

藥物流產為帶器妊娠者提供了一種新的選擇，可降低手術風險，尤其對于一些不宜或不愿行負壓人工流產者較為適用，米非司酮配伍米索前列醇終止帶器妊娠的作用機制主要是由于米非司酮可競爭結合孕酮受體，是一種良好的孕酮拮抗劑，可有效降低孕酮水平，導致蛻膜組織壞死、脫落，將其分離絨毛膜板；而米索前列醇可刺激子宮肌興奮，對子宮頸膠原的合成也有很好的抑制作用，促進子宮頸的軟化和擴張，增加宮內壓以及子宮肌張力。兩者協同作用，可促進蛻膜絨毛變性以及壞死，加強子宮平滑肌收縮，宮口松弛，有利于IUD及孕囊排至宮口附近或完全自然排出，若流產失敗，在進行取器術或人工流產時不需擴張宮口，可輕松取出IUD，對患者的創傷較小，手術操作難度降低。

綜上所述，應用米非司酮聯合米索前列醇藥物流產終止早期帶器妊娠的臨床效果與單純妊娠相當，是一種安全、有效的流產方法，值得在臨床上進一步廣泛推廣應用。但值得注意的是，在帶器妊娠者進行藥物流產過程中，①若孕婦陰道內可見部分節育器或尾絲，在服用米索前列醇后應用鉗夾經陰道直接取出節育器下端或者將尾絲牽拉出來，處理后應留院觀察，注意是否出現出血過量或腹痛等異常。②服用米索前列醇后也可不先取節育器，但必須嚴密觀察陰道出血情況，必要時行清宮術+取器術。③出院后應定期復診，若陰道出血量過多或出血時間持續較長，考慮有妊娠殘余組織殘留應及時進行清宮術。④術后應積極采用促宮縮藥物以及抗生素，以防出血增多或亞臨床感染，對婦女的生育功能有保護作用。⑤建議以后采用其他方式避孕或其他類型節育器。

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