臨床婦科應用血管性介入放射造影的初步研究

【摘要】血管性介入放射造影技術是指通過醫學影像診斷設備的引導，通過導管、導絲及某些介入器材，在血管實施介入放射性顯像的診斷治療技術。該技術源于瑞典，是一種經皮動脈穿刺導絲對插管動脈造影進行引導的治療技術。近年來，隨著血管數字減影術及多種新型造影劑的發展，該技術日臻完善并在婦科疾病診治中得到廣泛應用。

【關鍵詞】血管性介入放射造影；盆腔動脈造影；子宮肌瘤動脈栓塞術

736文章編號：1004-7484（2014）-06-3586-02

1婦科盆腔動脈造影的顯像特征

盆腔動脈正常造影可發現子宮動脈由髂內動脈紆曲向內下進行走向，較粗的紆曲升支從骶尾關節外兩側分出在盆腔中央構成倒置梯形影。根據不同造影劑可將顯影時間分為三期：一是動脈期，注入造影劑一兩秒后，子宮動脈即可全部顯影。二是微血管期：子宮肌壁弓狀動脈兩三秒后顯影，肌壁血管網三至五秒顯影。三是靜脈期，造影劑五至七秒進入靜脈并開始顯影，造影劑七秒后從子宮或盆腔全部消失。通常情況下，這三個時期出現的較為規律，若發生變化，子宮內則可能出現異常情況。

2血管造影在盆腔腫瘤性病變中的表現

一是血管數量顯著增加；二是血管形態產生增粗扭曲的改變，血管網狀結構出現異常；三是沒有完整的血管基底膜，周圍出現較大間隙，具有較高的通透性；四是出現腫瘤性“血湖”等。盆腔出血性病變在臨床上的征象主要有：造影劑溢出至血管外并消失緩慢，盆腔動脈造影能夠清楚診斷諸如靜脈叢曲張、動靜脈瘺等盆腔血管畸形。

3婦科腫瘤的盆腔動脈造影

腫瘤生長與轉移離不開血管持續性的生成，這些新生血管將改變灌注量、血容積及毛細血管通透性，為婦科腫瘤異常成像奠定了基礎。在臨床中，大多通過灌注超聲、成像或造影劑方式在增強螺旋CT等檢查中達到超聲增強以實現對腫瘤組織血管灌注情況的反映，通常采集某時間段內的靜態斷層圖像。血管介入放射性盆腔動脈造影在診斷婦科腫瘤中單獨應用較少，能夠對腫瘤血管灌注情況進行動態、持續、全景觀察，對于診斷腫瘤的良惡性、病灶大小及臨床期別的判斷具有重要幫助，還可以為以后的腫瘤栓塞、灌注化療、手術及術后效果評估等提供較為客觀的依據。婦科腫瘤診斷、療效判斷及預后最客觀直接的指標就是通過盆腔動脈造影對腫瘤血管與染色的征象變化進行顯示。

4婦科出血性疾病的盆腔動脈造影

動脈造影在20世紀60年代首次在診斷腹腔內出血中應用，隨后逐步應用于診治產后出血，使產后出血的預后得到有效改善，并被婦產科出血性疾病診治中廣泛應用。在婦科出血性疾病中，術后出血、腫瘤性出血、外傷性出血、盆腔動脈瘤破裂出血等都較為常見，盆腔動脈造影不只可以將直接出血征象、出血血管進行顯示，還可以對引起出血的原發疾病進行觀察，也是止血療效評價的一個比較可靠的指標。造影劑溢出血管外在各種血管造影表現中是最直接的出血征象，也將其作為最可靠的診斷依據。很多器官中的出血量大于0.15毫升/分時，在血管造影中通常可表現出造影劑外溢的征象。此外，盆腔動脈的痙攣、斷裂、閉塞、血栓形成等也可能直接提示出血征象。少數腫瘤破裂出血是因為局部具有的豐富血流，升高基礎背景密度而導致造影劑少量溢出而難以發現，可能出血的直接征象在間斷性出血時不易察到。子宮動脈與靜脈之間產生非正常短路通道，也就是產生子宮動靜脈瘺。因動靜脈之間毛細血管網不足，血流動力學特征為供血動脈中的血液經病灶快速向引流靜脈流入。

彩色多普勒頻譜目前被用于診斷篩查子宮動靜脈瘺，但也具有一定的局限性，一是有時子宮動靜脈瘺的來源動脈不能確定；二是對側血管參與血供情況不清楚。血管造影作為子宮動靜脈瘺診斷的一個重要標準，具有早期動脈顯影即可顯示靜脈的特點，能夠對入瘺動脈血管畸形程度及周圍血管擴張、側支循環等情況進行全面了解，對瘺口位置與大小進行明確，瘺口小時顯影其近端靜脈而較少顯示遠端靜脈，瘺口大時易發生靜脈紆曲擴張，顯示遠端靜脈較為清楚。盆腔動脈造影對于先天性子宮動靜脈瘺并合并有多處血管畸形的診斷更能發揮出其明顯優勢。

5血管性介入造影與盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征是因眾多因素導致的盆腔靜脈血管充血、淤血及擴張綜合征，是產生婦科慢性疼痛的一個重要原因。盆腔靜脈淤血綜合征依靠影像學檢查進行診斷，常用的檢查方法就是超聲，盆腔靜脈淤血綜合征的超聲診斷敏感度為70.8%，而其血管造影診斷敏感度可高達90.9%，特異度為83.7%，在臨床中目前更多的應用逆行卵巢靜脈造影術進行診斷。

6結語

綜上所述，血管性介入放射造影作為臨床中較為廣泛應用的一項影像學診斷技術，具有血管動態顯像、微創等明顯優勢。相對于介入放射學的其它分支學科，放射介入應用于婦產科治療起步較晚。作為介入放射治療中一種主要技術的血管性介入放射造影，在婦產科臨床應用中對于婦產科放射介入治療技術的發展將產生重要的推動作用。

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