560例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的護理方法。方法對560例腹腔鏡下膽囊切除病人實施了規范化圍手術期護理：術前做好心理護理，皮膚準備，胃腸道準備；術后病情觀察，并發癥的觀察與護理。結果所有病人均痊愈出院。結論對腹腔鏡下膽囊切除患者圍手術期細致周密的護理，利于患者的早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊；圍手術期；護理學

322文章編號：1004-7484（2014）-06-3263-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是近年來廣泛開展的腹部微創性手術，與傳統開腹膽囊切除術相比，具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點。我科于2006年4月至2013年9月為560例患者實施腹腔鏡膽囊切除術，對接受該手術的患者實施圍手術期的規范化護理，取得良好效果，現將患者圍手術期護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例中，男324例，女236例，年齡18-86歲，平均56歲。膽囊結石并慢性膽囊炎284例，膽囊結石合并急性膽囊炎96例，膽囊息肉（或息肉樣變）108例，慢性膽囊炎67例，無結石性急性膽囊炎5例。

2結果

560例患者在實施圍手術期的規范化護理后，預后良好，全部痊愈出院。患者平均住院時間為6d。

3護理方法

3.1術前護理

3.1.1心理護理患者手術前均會有不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，結合病情及宣傳畫報向患者講述膽囊疾病的有關知識，客觀地介紹LC的優點與局限性，讓患者更多的了解疾病及手術，從而減輕其術前的緊張、焦慮與恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，并建立良好的護患關系。

3.1.2術前準備①術區備皮：按上腹部手術范圍備皮，由于腹腔鏡膽囊切除術第一手術切口位于臍上緣，該處易積垢，術前應徹底清潔。以碘伏棉球清理臍內污垢并消毒數次。②胃腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁水。③術前用藥：術前30min肌注阿托品和苯巴比妥，術前感染的患者預防性應用抗生素。

3.2術后護理

3.2.1一般護理患者一般采用全身麻醉，回病房后采用平臥位，頭偏向一側，防止麻醉后反射性嘔吐造成的誤吸；持續低流量氧氣吸入6h，提高血氧濃度，加快術中因氣腹所蓄積的CO2排出，防止高碳酸血癥發生；監測生命體征變化至患者全麻清醒并生命體征穩定；鼓勵患者早期離床活動，一般術后6小時下床活動并給患者咀嚼口香糖，通過吞咽動作及機體的活動，刺激腸蠕動，縮短排氣排便時間，利于患者術后的恢復。

3.2.2疼痛的護理腹腔鏡手術后腹腔內創面及腹部切口疼痛較輕，一般可通過體位改變、注意力轉移等方法緩解。最為常見的為兩側肋部及肩胛部疼痛，這是由于人工氣腹氣體不能完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，一般均可忍受，若疼痛嚴重時，遵醫囑給予藥物止痛。

3.2.3引流管的護理因病情需要，術中留置腹腔引流管是為了引出炎性物質和壞死組織、觀察術后可能出現的出血和膽漏等并發癥，術后要妥善固定，防止滑落、扭曲的發生。及時觀察引流液的量、色、質，若發現異常應及時報告醫生。

3.2.4術后并發癥的觀察及護理①嘔吐：為LC術后常見并發癥，其原因可能與以下因素有關。全麻藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐；術中大量CO2氣腹干擾胃腸功能；術后應用甲硝唑等；此時應引導患者做深呼吸，分散注意力，嘔吐嚴重者可給予止吐藥。②腹腔出血：多因夾閉膽囊動脈的鈦夾位置不妥或脫落或膽囊床創面滲血所致，應嚴密觀察生命體征，如有引流管，觀察引流液的性狀及量。③膽瘺：為較嚴重的并發癥，可因解剖位置變異、術野不清、操作不當、膽囊床滲漏、鈦夾脫落所致。應觀察患者腹部體征變化，引流管引流量及性狀，及時記錄，及時發現問題，及時通知醫生。

4討論

圍手術期的護理是手術成功的重要環節，應注意加強圍手術期護理，力爭使護理質量達到醫生、患者滿意的更高層次，縮短患者的康復時間。在術前應對患者做好心理護理及術前準備，手術后護理除進行常規護理外，還應特別注意生命體征的監測及護理和重要臟器功能的監護，及時估計可能發生的并發癥，制定護理計劃，對癥施護。

總之，周密的監測和良好的護理是手術成功的重要保證。對患者采用周密細致的圍手術期護理，利于患者早日康復。

參考文獻

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