早產兒picc非計劃性拔管的原因分析與對策

【摘要】目的分析早產兒PICC非計劃性拔管的原因和解決對策。方法選取我院111例PICC置管的早產兒，對其中50例非計劃性拔管早產兒臨床資料進行全面分析，查找非計劃性拔管的原因，探討防控措施。結果111例PICC置管的早產兒中，有50例非計劃性拔管，拔管原因為：導管堵塞20例，家屬放棄出院10例，考慮與感染有關11例（血培養、導管培養陽性3例其中1例銅綠假單胞菌，1例白色念珠菌，1例陰溝桿菌，余8例因血氧不穩定血、導管培養均為陰性），其它原因：9例（包括液體外滲、導管折斷、腋窩側腫脹等），導管堵塞及感染相關因素是導致非計劃性拔管的主要原因（P<0.05）。10例營養液中加入肝素鈉預防意外拔管的早產兒均順利完成治療，沒有出現非計劃拔管，沒有發生導管堵塞。結論早產兒PICC置管時應警惕導管堵塞和感染等意外，以改善早產兒PICC治療效果。

【關鍵詞】早產兒；PICC；非計劃性拔管；對策

354文章編號：1004-7484（2014）-06-3287-01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是近年來常用的營養支持、化療技術，在新生兒住院時間超過兩周的早產兒，能為其建立持續有效安全通道，對保證其順利治療與能量供應至關重要。此種置管技術對正常組織刺激小、并發癥防控效果好，減輕了醫護人員負擔和患者痛苦，在長期輸液腫瘤患者中應用最多。本次研究對我院使用PICC置管技術的111例早產兒臨床資料進行回顧性分析，分析其中非計劃性拔管的原因和解決對策。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院111例PICC置管的早產兒，男73例，女38例；胎齡26-35周，平均胎齡（32.1±0.8）周；出生體重900g-1950g，平均體重（1458.1±211.4）g；住院天數6-88d，平均住院天數（35.88±10.44）d；左上肢穿刺41例（貴要靜脈穿刺40例、肘正中靜脈穿刺2例），右上肢穿刺58例（貴要靜脈穿刺54例、腋靜脈2例、肘正中靜脈穿刺2例）；頭靜脈穿刺2例，導管置入長度為6.0cm-15cm，平均置入長度（11.821.±7）cm。本次研究經我院倫理委員會批準，全組早產兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法全組早產兒予以PICC置入治療，使用1.9Fr規格的硅膠管（容量0.2ml、內徑為0.6mm、長度為30cm），根據早產兒血管條件選擇所要穿刺的靜脈，但因貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少而首選，其次再選擇左側或右側肘正中靜脈、頭靜脈，測量選定穿刺點到上腔靜脈的距離，即上肢靜脈穿刺點到右側鎖骨關節再向下第3肋骨肋間的距離。將早產兒置于經過預熱的溫度適中、潔凈的遠紅外輻射臺上，對單側腋窩和上肢規范清潔和消毒處理，常規鋪巾，在選定靜脈穿刺點處刺入24G專用穿刺針，正常見回血后，將套管推進少許，將穿刺針取出，松開止血帶并用左手中指壓住穿刺點的上方血管，阻止血液外流，助手用鑷子持導管由穿刺針的尾部緩緩送入，同時視需要注射生理鹽水，導管進入靜脈長度達5cm，緩慢送入導管至目標部位，接入生理鹽水注射器、注入生理鹽水以觀察導管暢通情況，檢查沒有問題后，將小塊的醫用紗布置于穿刺點上方，使用3M透明膠布將穿刺點導管固定處理，PICC置入完成。

術后行X片檢查，觀察早產兒導管頂端的具體位置，管端位于頭臂靜脈和上腔靜脈交界處或上腔靜脈和右心房交界區域，導管頂端在右心房處，則需要將導管拔出部分，再行攝片明確定位；頂端沒有到達上腔靜脈的，則用于一般性輸液，切勿繼續送入導管。

111例早產兒中，10例在每1ml營養液中加入1U肝素鈉，孕周在30周以下的早產兒輸注速度為0.5ml/h，≥30周的早產兒1ml/h。

1.3觀察評價觀察并記錄111例早產兒PICC置入期間導管堵塞情況及各項生命體征，分析中途拔管的原因。

觀察并記錄10例在營養液中加入肝素的早產兒治療情況。

1.4數據處理本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

111例PICC置管的早產兒中，有50例非計劃性拔管，拔管原因為：導管堵塞20例，家屬放棄出院10例，考慮與感染有關11例（血培養、導管培養陽性3例其中1例銅綠假單胞菌，1例白色念珠菌，1例陰溝桿菌，余8例因血氧不穩定血、導管培養均為陰性），其它原因：9例（包括液體外滲、導管折斷、腋窩側腫脹等），導管堵塞及感染相關因素是導致非計劃性拔管的主要原因（P<0.05）。

10例營養液中加入肝素鈉預防意外拔管的早產兒均順利完成治療，沒有出現非計劃拔管，沒有發生導管堵塞。

3討論

3.1本次研究成果及意義本次研究為了解早產兒PICC非計劃性拔管的主要影響因素、尋求更好的PICC置管方案，回顧性分析了111例PICC置管治療的早產兒臨床資料，分析規范PICC置管的101例早產兒及聯合肝素鈉預防非計劃性拔管的10例早產兒的治療結局，結果發現，111例早產兒中有50例出現非計劃性拔管，除卻家屬放棄治療的10例早產兒，有20例因為意外導管堵塞導致被迫拔管，還有11例被迫拔管與白色念珠菌、銅綠假單胞菌、陰溝桿菌等感染相關因素有關，其余9例早產兒是因腋窩腫脹、體液外滲影響而被迫拔管。提示PICC置管治療的早產兒需強化導管堵塞預防、觀察和控制，強化血液標本及導管白色念珠菌、銅綠假單胞菌、陰溝桿菌等常見病原菌檢測，警惕感染因素影響PICC置管治療。

本次研究在營養液中加入肝素鈉，PICC置管效果滿意。

3.2相關研究分析和對比國內外關于早產兒PICC置管的相關研究表明，此種方式可很大程度上降低對顱壓、血糖影響，簡單、安全完成連續性胃腸外營養支持，且利于刺激性藥物、高滲性液體的輸注，有極高的臨床價值。但是，此種技術在解決早產兒營養供應和用藥、輸液難題的同時，依然難以避免意外拔管的問題，有研究認為，PICC非計劃性拔管的首要原因是早產兒PICC并發癥及導管堵塞。

使用肝素鈉預防非計劃性拔管的報道稱，肝素鈉的合適使用其實是通過降低導管堵塞率、預防導管血栓形成、導管相關血性感染而達到預防非計劃性拔管的目的。

3.3本次研究不足本次研究對111例PICC置入的早產兒中的10例采取非計劃性拔管預防措施，在在每1ml營養液中加入1U肝素鈉，并根據早產兒孕周情況靈活選擇輸注速度，最終10例營養液中加入肝素鈉預防意外拔管的早產兒均順利完成治療，沒有出現非計劃拔管，但并非所有早產兒都適合應用該方法，需考慮其它的因素，如早產兒凝血功能等，考慮到國外相關研究采用此種方式依然存在導管堵塞率和非計劃拔管率，本次研究結果僅能證實合理在PICC營養液中使用肝素鈉可改善導管暢通性、降低非計劃性拔管率，具體的非計劃性拔管防控效果仍需進一步擴大標本數量進行研究。

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