鎖骨遠端NeerⅡB型骨折采用鎖骨遠端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效報道

【摘要】目的分析鎖骨遠端NeerⅡB型骨折采用鎖骨遠端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨療效。方法對15例鎖骨遠端NeerⅡB型骨折的患者進行鎖骨加壓鋼板治療，其中男10例，女5例，年齡在17-56歲，根據(jù)UCLA評分對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評定。結(jié)果15例患者在手術(shù)后的隨訪時間里，有2例發(fā)生了鋼板的斷裂進。影像學檢查顯示骨折的愈合良好，平均需要的愈合時間是5個月，和健側(cè)進對比，其中有2例患者有輕微的痛感，但是可以忍受不需要依靠止痛藥。結(jié)論運用鎖骨遠端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折的術(shù)后效果良好，患者肩功能恢復很好。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠端骨折；骨折內(nèi)固定；肩關(guān)節(jié)功能

186文章編號：1004-7484（2014）-06-3155-02

鎖骨遠端NeerⅡB型骨折是不穩(wěn)定性骨折中的一種，如果采用保守治療的愈合率低，而且極易造成畸形的愈合，所以目前采用最多的還是手術(shù)治療的方法，進行手術(shù)的方法有很多種，但是大多數(shù)的手術(shù)方法都擁有一些不足，選取2012年6月——2013年12月早我院就診的鎖骨遠端NeerⅡB型骨折患者15例采用鎖骨遠端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，先報吿如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月——2013年12月早我院就診的鎖骨遠端NeerⅡB型骨折患者15例，男10例，女5例，年齡在17-56歲，這些患者都是經(jīng)過了影像學檢查中的X線檢查確診，其中骨折的部位于左側(cè)的有7例。位于右側(cè)的有8例，其中受傷的原因中屬于車禍事故的有7例，屬于墜落傷導致的有6例，屬于運動傷的有2例，所有的患者損傷至手術(shù)時間是三個小時到三天內(nèi)。

1.2手術(shù)治療的方法所有的患者在手術(shù)中都是采用頸叢麻醉下手術(shù)，都采用的沙灘椅位，在患者的肩部都有沙袋進行了墊高，都是采用鎖骨遠端的橫切口。所有的患者在骨折復位了都運用LCP進行有效的固定，根據(jù)不同患者的骨折端的長度來選擇一定數(shù)量的固定螺釘，一般在骨折的近端都是用3顆鎖定螺釘進行固定，在整個的手術(shù)過程中要確保使用的所用的螺釘都沒有進入到關(guān)節(jié)內(nèi)，在手術(shù)中對喙鎖韌帶都不進行修補。一般患者在手術(shù)的三天后都是要利用三角巾對患肢進行懸吊的，患者在手術(shù)后的第一天就要知道其進行握拳等活動，在手術(shù)后的三天后患者可以自主的進行一些聳肩的活動，患者在手術(shù)后的一周后可以進行輕微的前屈與后伸的活動，在手術(shù)的六周之后患者可以漸漸的恢復到正常的生活活動。

1.3療效的判斷這15例患者在手術(shù)后的4周和8周以及3個月后都要到醫(yī)院進行復查，根據(jù)X線的檢查結(jié)果對骨折的恢復情況進行觀察，在根據(jù)ASES評分標準對患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能進行判定，如果所得的評分越高就代表恢復的情況更好。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.01為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

這15例患者在隨訪的時間里，只有2例發(fā)生了鋼板的斷裂，其余的患者的恢復情況都良好。經(jīng)過X線的檢查觀察到骨折的愈合情況都很好，平均需要的愈合時間是5個月。根據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分的，本組的15例患者中有12例優(yōu)，良的有2例，差的有1例，優(yōu)良率有93%，差異具有統(tǒng)計學的意義（P<0.01）。

3討論

一般鎖骨遠端骨折可以分為五種類型，第一種類型就是骨折線在喙鎖韌帶止點的外側(cè)部位的，但是沒有牽連到肩鎖關(guān)節(jié)的，這種骨折的類型的骨折近端一般由于喙鎖韌帶附著沒有收到嚴重的破壞，所以仍舊與喙突形成了一定的穩(wěn)定性，所以發(fā)生骨折移位的可能性比較的小。第二種類型就是骨折的近端和喙鎖韌帶有明顯的分離，而且一般都是向上移動，但是骨折的近端經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)與肩胛骨還是保留了一點的連接的。第三種類型就是骨折線在喙鎖韌帶的外側(cè)部位，和第一種類型有一定的相似性，但是這種類型的骨折的肩鎖骨關(guān)節(jié)受到了一定的損傷，主要是發(fā)生在鎖骨外側(cè)部位的端關(guān)節(jié)出，這種骨折是比較的穩(wěn)定也很少會發(fā)生移位，只是在早期的診斷中比較難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會和肩鎖關(guān)節(jié)脫位混淆，在骨折的后期也有可能會發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)部位發(fā)生創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)病。第四種類型就是比較的少見而且多發(fā)于兒童，因為兒童骨和骨膜的連接比較的不緊密，所以鎖骨外側(cè)和骨膜容易發(fā)生分離。第五種類型是遠端的骨折和喙鎖韌帶沒有了任何的連接，這種骨折比較多見于老年人，喙鎖韌帶仍舊有很好的完整性，但是穩(wěn)定性不好。

鎖骨遠端NeerII B型骨折經(jīng)常會牽連到喙鎖韌帶，而且骨折的移位會比較的明顯。所以非手術(shù)治療一般都無法保持長久的對位，容易發(fā)生骨折的愈合延遲，所以當前主要的采用手術(shù)治療的方法。由于鎖骨遠端骨折的部位一般比較的小，所以經(jīng)常會使用到螺釘和張力帶進行有效的固定，在手術(shù)后不易過早進行大范圍的功能訓練，在手術(shù)后的穩(wěn)固性沒有保持好，就很容易出現(xiàn)退釘?shù)炔l(fā)癥。

參考文獻

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