甘草鋅顆粒聯合米諾環素膠囊治療尋常痤瘡的臨床觀察x

【摘要】目的觀察甘草鋅顆粒和米諾環素聯合應用治療尋常痤瘡的療效和安全性。方法168例尋常痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，分別給甘草鋅顆粒和米諾環素膠囊聯用及米諾環素膠囊單用治療，同時外用1%克林霉素磷酸酯凝膠。

6周后評價療效及不良反應。結果治療組痊愈率為59.8%，總有效率為83.9%；對照組痊愈率為44.4%總有效率為70.37%。兩組的痊愈率和總有效率經χ2檢驗，差異有顯著性（χ2=3.95，P=0.047；χ2=4.39，P=0.036）。所有無效病例均為Ⅳ級的重度痤瘡患者。所有患者均沒有發生肝腎功能異常，少數患者有輕微的不良反應如惡心、頭痛和顏面水腫。結論與單用米諾環素相比，甘草鋅顆粒和米諾環素聯合使用治療尋常痤瘡效果更好，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甘草鋅顆粒；尋常痤瘡；米諾環素

590文章編號：1004-7484（2014）-06-3468-01

痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青春期發病率高，而且患病人數呈逐年增加的趨勢。本病臨床表現多形性，有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節，嚴重者遺留永久性、蟲蝕狀瘢痕，影響患者容貌，往往給患者及家庭造成經濟和精神負擔。甘草鋅顆粒有抗炎、調節上皮角化和減少皮脂分泌的作用，而米諾環素是抗菌作用最強的四環素類抗生素，而且發生痤瘡丙酸桿菌耐藥率最低，被推薦用于治療中重度尋常痤瘡炎癥性損害的一線類抗生素。為了解兩藥聯合使用在尋常痤瘡治療中的療效，本科在2008年12月——2010年4月對168例進行了臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入選標準①年齡在18-40歲的尋常痤瘡患者，性別不限；②按尋常痤瘡改良國際分類法進行病情分級，入選患者的病情為輕度-重度（Ⅰ-Ⅳ級）；③育齡期婦女在治療及停藥觀察期間采取有效的避孕措施；④無嚴重心、肺、肝、腎等器官系統性疾病。

1.1.1分組所有病例均為門診尋常痤瘡患者，其中男83例，女85例；年齡18-34歲（平均23.9±3.2歲）；病程1.5-6年（平均3.2±0.5年）。參照痤瘡的嚴重程度分級標準，168例患者中Ⅰ級23例，Ⅱ級78例，Ⅲ級58例，Ⅳ級9例。將患者隨機分為兩組，治療組87例，對照組81例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法治療組每日口服甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進制藥有限公司）5g，bid，開水沖服；同時口服鹽酸米諾環素膠囊（江蘇蘇州惠氏制藥有限公司）50mg，bid。對照組僅口服鹽酸米諾環素膠囊，療程和劑量同治療組。此外，根據病情外用1%克林霉素磷酸酯凝膠（杭州易舒特藥業有限公司），bid。6周后觀察療效。治療期間均禁煙酒、油膩及甜食，每日用溫水肥皂清洗面部。

1.3療效判定標準痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹發生；顯效：皮損消退70%以上，新生皮疹少于5個；好轉：皮損消退30%-69%，新生皮疹少于10個；無效：皮損消退30%以下或無明顯變化或甚至加重者。痊愈+顯效為總有效。

1.4統計學處理采用SPSS10.0軟件建立數據庫，χ2檢驗比較兩種治療方法的療效。檢驗水準P<0.05。

2結果

臨床療效治療組痊愈率為59.8%，總有效率為83.9%；對照組痊愈率為44.4%總有效率為70.37%。所有無效病例均為IV級的重度痤瘡患者。兩組的痊愈率和總有效率經χ2檢驗，差異有顯著性（χ2=3.95，P=0.047；χ2=4.39，P=0.036）。

3討論

尋常痤瘡是一種由多種因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于皮脂溢出部位，70%-80%的成年人和青年人可患病。目前認為本病主要與下列4個因素有關：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺管口角化過度、痤瘡丙酸桿菌定植與侵襲和炎癥反應。其中，皮脂分泌過多是痤瘡發病的始動因素。2003年Ross等的一項歐洲多國、多中心大樣本的調查顯示，對克林霉素和紅霉素均耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株檢出率最高達92%，而四環素耐藥菌株普遍較低，平均為27%。因此痤瘡治療中不僅要重視減少皮脂分泌，炎癥性皮損中痤瘡丙酸桿菌耐藥性的問題也值得關注。

甘草鋅是甘草中的有效成分-甘草甜素（又稱甘草酸）與鋅結合的有機制劑。甘草甜素的藥理活性單位甘草次酸，有糖皮質激素樣的抗炎作用，是甘草酸最主要的藥理作用。鋅是人體必需的微量元素。人體內鋅只有2-3g，但皮膚中鋅為人體總量的15%-20%。鋅缺乏不僅擾亂了相關酶-雄激素系統，使雄激素分泌過多，還可致組織內維生素A不足，影響上皮細胞的正常分化，而且鋅元素還可增強吞噬細胞的吞噬能力、趨化活力及殺菌功能。此外，甘草鋅有抑制皮脂分泌的作用，其機制與下列因素有關：①體內鋅增加使皮膚內鋅含量增加，導致皮脂分泌減少；②青春期可能有相對或絕對鋅缺乏，擾亂了酶-雄激素系統；③改善上皮細胞的異常角化，減輕皮脂腺管堵塞；④促進細胞免疫功能，減少皮膚感染。鹽酸米諾環素為半合成四環素類廣譜抗生素，具有高效和長效性，在四環素類抗生素中抗菌作用最強，而且發生痤瘡丙酸桿菌耐藥的可能性最低。

綜上所述，由于甘草鋅具有甘草酸和鋅的雙重作用，與米諾環素聯合使用治療中重度痤瘡療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[2]尹興平，夏隆慶.痤瘡患者痤瘡丙酸桿菌耐藥性的研究進展.國外醫學·皮膚性病學分冊，2004，30（3）：152-154.