新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果評價

【摘要】目的探討分析新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果評價。方法選取我院2013年1月——2013年12月間收治的40例重度窒息的新生兒，采用A、B、C、D、E復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，并給予有效的護(hù)理，評價搶救及護(hù)理效果。結(jié)果40例重度窒息的新生兒經(jīng)及時的搶救及有效的護(hù)理，均成功復(fù)蘇，未有死亡病例。其中36例患兒產(chǎn)后5分鐘成功復(fù)蘇，4例患兒產(chǎn)后10分鐘成功復(fù)蘇。結(jié)論對重度窒息的新生兒采用A、B、C、D、E復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，并給予有效的護(hù)理，能夠提高搶救的成功率，對患兒的預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理

621文章編號：1004-7484（2014）-06-3491-01

本文旨在探討分析新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果評價，以期為臨床重度窒息新生兒的搶救及護(hù)理提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取我院2013年1月——2013年12月間收治的40例重度窒息的新生兒，其中男性新生兒22例，女性新生兒18例。足月兒32例，胎齡37周-42周，體重2550g-4950g。早產(chǎn)兒8例，胎齡32周-36周，體重1580g-3400g。其中羊水清亮16例，羊水Ⅱ度-Ⅲ度污染23例，血性羊水1例。所有新生兒出生后1分鐘的Apgar評分為0分-3分。

1.2方法

1.2.1搶救方法嚴(yán)格按照A、B、C、D、E復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，即使呼吸道保持通暢，建立呼吸并增加通氣，保持循環(huán)正常，保證足夠的心排出量，藥物治療，評價。

1.2.1.1使呼吸道保持通暢將新生兒置于遠(yuǎn)紅外或者其他方法預(yù)熱的保暖臺上；使用溫?zé)岬母擅砜焖俨粮尚律鷥侯^部和全身的羊水；擺放好新生兒體位，使新生兒保持仰臥位，在肩下放置2厘米-3厘米的軟墊，使頭部略低，頸部輕度后伸，注意避免頸部過度后伸或者后伸不足均會對氣道的通暢產(chǎn)生影響；使用吸痰管按照先后順序?qū)⑿律鷥嚎凇⒀省⒈莾?nèi)的黏液快速吸出，如新生兒口腔存在大量分泌物，則應(yīng)立即將新生兒的頭部偏向一側(cè)，注意避免吸入情況的發(fā)生。如為胎糞污染阻塞的新生兒，則應(yīng)在喉鏡的直視下使用氣管插管用的一次性吸痰管將胎糞樣黏液吸出，在操作的過程中動作要輕柔，避免受到新生兒的咽部粘膜，每次操作的時間要求在10秒內(nèi)完成，吸引器的負(fù)壓在7.9kPa-13.3kPa間；對新生兒進(jìn)行摩擦背部和拍足底等刺激，以刺激呼吸。上述操作在要求在20秒內(nèi)完成，如新生兒仍舊沒有呼吸則使用氣面罩進(jìn)行正壓通氣。

1.2.1.2建立呼吸并增加通氣新生兒經(jīng)初步復(fù)蘇仍舊沒有呼吸或者喘樣呼吸，皮色青紫，心律在100次/分鐘以下，則立即使用氣囊面罩進(jìn)行正壓通氣，通氣氧濃度保持在80﹪以上，壓力控制在1.47kPa-3.82kPa，根據(jù)實際情況對氧濃度、壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)新生兒出現(xiàn)自主呼吸且皮色轉(zhuǎn)紅后停止加壓給氧，并逐漸的降低氧濃度。對于使用氣囊面罩給氧呼吸無效的新生兒，需要長時間進(jìn)行正壓呼吸的新生兒，氣管內(nèi)存在胎糞而需要在氣管內(nèi)吸引或者給藥的新生兒，存在可疑隔疝的新生兒，應(yīng)給予氣管插管正壓通氣。

1.2.1.3保持循環(huán)正常經(jīng)100﹪氧氣進(jìn)行正壓通氣30秒后，新生兒的心率如仍舊低于60次/分，則應(yīng)給予胸外按壓。以拇指法和雙指法按壓，按壓的頻率為120次/分。每按壓30秒進(jìn)行1次心率監(jiān)測，如新生兒的心率恢復(fù)到80次/分，則停止按壓。繼續(xù)正壓給氧，直至心率恢復(fù)到100次/分以上。

1.2.1.4藥物治療重度窒息的新生兒藥物治療原則：新生兒出現(xiàn)心率減緩時給予使用腎上腺素，如心率恢復(fù)正常但脈搏較弱，經(jīng)正壓給氧和保暖后，復(fù)蘇的效果不夠明顯，則給予擴(kuò)容劑擴(kuò)充血容量。對于出現(xiàn)酸中毒的新生兒，給予5﹪碳酸氫鈉治療，對于出現(xiàn)呼吸抑制的新生兒，給予納洛酮治療，新生兒經(jīng)上述藥物治療仍無明顯好轉(zhuǎn)且心音低或為休克狀態(tài)則給予多巴胺。新生兒復(fù)蘇成功后應(yīng)立即送兒科ICU觀察治療。

1.2.1.5評價新生兒復(fù)蘇成功后應(yīng)立即送兒科ICU觀察治療，對呼吸、心率、皮色進(jìn)行觀察評價。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1保暖護(hù)理在搶救的過程中注意對新生兒進(jìn)行保暖護(hù)理，盡量使新生兒的體溫保持在36.5℃-37.5℃，以降低耗氧量和代謝率。

1.2.2.2病情觀察對搶救成功的新生兒繼續(xù)給氧直至皮色正常且呼吸穩(wěn)定，對新生兒的呼吸、心率、皮色、體溫進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.2.3呼吸道護(hù)理及時觀察、清理搶救成功的新生兒口鼻腔內(nèi)的分泌物，加強(qiáng)對呼吸道的管理，預(yù)防發(fā)生誤吸。

1.2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理新生兒搶救成功送兒科ICU后，應(yīng)使用碘酊（75﹪）護(hù)理臍部，預(yù)防感染，并給予口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、抗感染護(hù)理。

2結(jié)果

40例重度窒息的新生兒經(jīng)及時的搶救及有效的護(hù)理，均成功復(fù)蘇，未有死亡病例。其中36例患兒產(chǎn)后5分鐘成功復(fù)蘇，4例患兒產(chǎn)后10分鐘成功復(fù)蘇。

3討論

新生兒窒息指的是由于因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等多種因素影響，導(dǎo)致胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者娩出過程中出現(xiàn)呼吸障礙、循環(huán)障礙，致使新生兒娩出后1分鐘內(nèi)未有自主呼吸或者無法建立有規(guī)律的呼吸，并出現(xiàn)低血氧癥、酸中毒、高碳酸血癥等病理性改變、生理性改變的疾病。新生兒重度窒息是引起新生兒死亡、傷殘的一個主要原因。積極的搶救和有效的護(hù)理是減少重度窒息新生兒死亡、傷殘的關(guān)鍵。本研究顯示，對重度窒息的新生兒采用A、B、C、D、E復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，并給予有效的護(hù)理，所有重度窒息的新生兒均搶救成功。

綜上所述，對重度窒息的新生兒采用A、B、C、D、E復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，并給予有效的護(hù)理，能夠提高搶救的成功率，對患兒的預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。

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