無(wú)創(chuàng)通氣診治重癥哮喘60例的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的分析重癥哮喘患者采用無(wú)創(chuàng)通氣診治的臨床護(hù)理方法與效果。方法回顧性分析我院接診的采用無(wú)創(chuàng)通氣診治的重癥哮喘患者60例的臨床資料，總結(jié)分析臨床護(hù)理方法及效果。結(jié)果60例患者治療10-15天皆康復(fù)出院，無(wú)任何患者死亡，同時(shí)也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者發(fā)生輕微腹脹與皮膚壓瘡，給予對(duì)癥處理后痊愈。結(jié)論重癥哮喘采用無(wú)創(chuàng)通氣診治的患者，積極加強(qiáng)臨床護(hù)理，如心理、飲食、體位及并發(fā)癥等護(hù)理，可提高治療效果，保障治療安全性，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘；無(wú)創(chuàng)通氣；臨床護(hù)理；分析

519文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3411-02

哮喘屬于呼吸內(nèi)科最為常見(jiàn)的急癥，臨床表現(xiàn)主要有嚴(yán)重支氣管平滑肌痙攣、痰液等分泌增多、支氣管黏膜水腫、氣道梗阻、呼吸阻力加大等，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。哮喘的常規(guī)治療包括支氣管解痙藥、支氣管擴(kuò)張藥等處理，但對(duì)于重癥哮喘療效欠佳。當(dāng)前，采用無(wú)創(chuàng)通氣診治重癥哮喘效果比較明顯，為了提高臨床診治效果，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理。為了進(jìn)一步分析臨床護(hù)理方法與效果，我院針對(duì)接診的無(wú)創(chuàng)通氣診治的重癥哮喘60例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月——2013年10月接診的重癥哮喘患者60例作為研究對(duì)象，皆采用無(wú)創(chuàng)通氣診治，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并其他疾病的患者。所有患者簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，其中男患36例、女患24例；年齡19-72歲，均值45.6±10.6歲。

1.2方法本組患者入院后給予常規(guī)藥物處理后采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，之后給予積極的臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1心理干預(yù)本病患者在發(fā)病初期往往會(huì)有胸悶、呼吸困難及咳嗽發(fā)紺等，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生昏迷或意識(shí)模糊，故而患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良心理情緒；同時(shí)，大部分患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)知識(shí)不太了解，擔(dān)心治療效果不佳，故而疑惑頗多，對(duì)于診治有些排斥等。為此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通與交流，將無(wú)創(chuàng)通氣診治的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及不良反應(yīng)等情況告知患者，以便他們做好身心準(zhǔn)備，從而獲取他們更好的配合。

1.2.2體位護(hù)理及選擇合適的面罩無(wú)創(chuàng)通氣診治采用面罩通氣，而面罩有兩種，即鼻罩與面罩，護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體化差異（臉型、胖瘦、呼吸情況等），選擇合適的面罩，其中危重癥患者多以口呼吸，故而以面罩為主，而面部小、瘦弱的患者則選用鼻罩。面罩選好后，要固定良好，盡量以患者舒適為宜，但要不漏氣、松緊適宜。護(hù)理人員積極協(xié)助患者采取合適的體位，可根據(jù)他們的坐位、坐臥位或平臥位等情況來(lái)選擇，保障他們可開(kāi)放有效的氣道，同時(shí)要保障呼吸道的通暢，此外可適當(dāng)對(duì)他們的坐墊等進(jìn)行調(diào)整，積極減少他們的疲勞，提高治療舒適感。

1.2.3病情監(jiān)測(cè)護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征變化等進(jìn)行密切觀察或監(jiān)測(cè)，包括呼吸頻率、心率、體溫、節(jié)律、呼吸動(dòng)態(tài)變化等，若患者的神志好轉(zhuǎn)，則表明通氣有效，若患者發(fā)生煩躁等情緒波動(dòng)則要及時(shí)通知醫(yī)師處理。無(wú)創(chuàng)通氣治療最為關(guān)鍵的步驟在于保障呼吸道的順暢，故而護(hù)理人員要根據(jù)患者的狀態(tài)做好呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，同時(shí)保障患者的呼吸道濕潤(rùn)，若患者口咽部干燥、痰液不易于排出，則可采用霧化吸入處理，并及時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促使他們盡快排出痰液，保障呼吸道的通暢。

1.2.4飲食護(hù)理本病患者呼吸困難，并伴有不同程度排痰與咳嗽，此時(shí)極易加速他們的機(jī)體代謝，從而損耗過(guò)多的水分與蛋白質(zhì)。基于此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食愛(ài)好與營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)飲食護(hù)理。盡量以高蛋白、高熱量、易于消化且富含維生素的食物為主，并避免患者攝入過(guò)多的糖類(lèi)物質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充水分（控制在每天2500-300ml），以此保障痰液的有效排出。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理重癥哮喘采用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者，并發(fā)癥主要包括胃腸道脹氣、顏面壓迫性損傷、刺激性角膜炎等，故而護(hù)理人員要積極指導(dǎo)與護(hù)理，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員指導(dǎo)患者嘴緊閉，盡量用鼻子呼吸，同時(shí)減少口的呼吸與吞咽動(dòng)作，避免正壓氣體進(jìn)入到胃部；出現(xiàn)腹脹的患者要及時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)他們肛門(mén)排氣與腸蠕動(dòng)，必要情況下可采用胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行輔助排氣；為了減少顏面壓迫性損傷，要隨時(shí)做好四頭帶松緊度的調(diào)節(jié)，使得患者不會(huì)有緊壓感，也可采取每隔5小時(shí)松開(kāi)鼻罩或面罩的方式，來(lái)促使患者局部血液循環(huán)；此外，還要保障面罩或鼻罩鼻梁根部與面罩之間的吻合度，無(wú)漏氣方可，必要是可采取滴眼液進(jìn)行滴眼，保障角膜的濕潤(rùn)。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2結(jié)果

60例患者治療10-15天皆康復(fù)出院，無(wú)任何患者死亡，同時(shí)也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者發(fā)生輕微腹脹與皮膚壓瘡，給予對(duì)癥處理后痊愈。

3討論

當(dāng)前，我國(guó)重癥哮喘發(fā)生率逐年上升，必須引起高度重視，積極做好臨床護(hù)理，對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣治療有著積極的意義。在臨床護(hù)理中，除了要做好基本的健康宣教之外，還要做好心理干預(yù)、體位護(hù)理及選擇合適的面罩、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理等。總之，無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥哮喘屬于創(chuàng)傷小、療效好的方式，而積極加強(qiáng)臨床護(hù)理，方可進(jìn)一步提高療效。

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