30例雙硫侖樣反應(yīng)臨床分析

【摘要】目的了解雙硫侖樣反應(yīng)的臨床癥狀及引起雙硫侖反應(yīng)的藥物。方法30例患者的診治過程并總結(jié)分析。結(jié)果臨床工作中引起雙硫侖反應(yīng)的藥物以頭孢類藥物居多，引起臨床癥狀的輕重與飲酒量及用藥與飲酒時(shí)間間隔有關(guān)。結(jié)論在臨床工作中引起重視，做好宣教，能夠早期診斷，積極采取有效救治。

【關(guān)鍵詞】雙硫侖反應(yīng)；藥物；乙醇

549文章編號：1004-7484（2014）-06-3437-01

雙硫侖反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指應(yīng)用藥物后若飲酒或含有酒精的飲品（或接觸酒精）會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、眼結(jié)膜充血、視物模糊、搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛、心悸、心肌梗死、過敏性休克、急性心衰、呼吸困難、急性肝損害、驚厥及死亡等癥狀，查體時(shí)可有血壓下降，心率加速（可達(dá)120次/分）及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變）其嚴(yán)重程度與用藥量及飲酒量成正比關(guān)系。老年人及心腦血管病人及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，本科自2011年2月至2012年1月收治30例患者均得到了積極救治取得滿意療效現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組30例均為2011年2月至2012年1月本科收治的患者，其中：男28例，女2例。年齡23-60歲就診時(shí)間距發(fā)病30-90分鐘，20例因用頭孢哌酮后飲酒發(fā)病，4例是應(yīng)用頭孢拉啶后發(fā)生反應(yīng)，4例是應(yīng)用頭孢舒巴坦后發(fā)病，2例是因口服頭孢類藥物所致反應(yīng)，以上患者均在我科救治，其中29例患者基本治愈離院，僅1例患者住院治療。

1.2臨床表現(xiàn)本組30例中25例因3-5天前應(yīng)用頭孢類藥物后飲酒發(fā)生反應(yīng)，5例是飲酒后服用頭孢類藥物發(fā)生反應(yīng)，臨床中多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度心悸、胸悶、氣短、呼吸困難伴頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、出汗、驚厥等，其中嚴(yán)重的一例患者，男性，56歲，既往有糖尿病、高血壓、冠心病史多年，飲酒前3d因受涼勞累致血壓升高，肺部感染而應(yīng)用頭孢哌酮針2.0g1次/d靜脈點(diǎn)滴，連用5天，于用藥后3d朋友為其慶祝生日而飲白酒100ml后即出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、頭痛、面色潮紅、惡心、反復(fù)嘔吐、急來診。來診時(shí)查體，患者大汗、面色潮紅、血壓180/100mmHg心率120次/分、心電圖示V1-V5ST段明顯壓低、T波雙向急給予吸氧，按“雙硫侖反應(yīng)”給予急救，多數(shù)癥狀緩解，但患者仍胸悶、胸痛，急請心內(nèi)科會(huì)診，不排除急性心肌梗死，遂收住入院治療，其余29例均門診治療好轉(zhuǎn)離院

1.3治療

1.3.1體位臥床休息，休克患者采取“V”型體位，頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸。

1.3.2保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入5-8L/min改善組織缺氧。

1.3.3催吐洗胃，本組患者有頻繁嘔吐，胃已排空，僅一例洗胃，囑多飲水促進(jìn)酒精排泄。

1.3.4建立靜脈通道給予地塞米松10-20mg加入葡萄糖液中靜滴（無糖尿病者）維生素C及葡萄糖酸鈣靜脈注射，補(bǔ)液利尿促進(jìn)排泄，并根據(jù)病情給予血管活性腰圍應(yīng)用。

1.3.5神志恍惚不清、嗜睡者可給予納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射或醒腦靜20ml靜脈點(diǎn)滴。

1.3.6對癥治療低血壓休克者快速補(bǔ)液及多巴胺靜脈點(diǎn)滴，反復(fù)嘔吐者可予胃復(fù)安10mg肌肉注射，心律失常對癥治療。

1.3.7加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、藥量，并做好護(hù)理記錄，床旁備好急救器械及藥品。如除顫儀、吸痰器、氣管切開包及靜脈切開包、呼吸興奮劑等搶救藥品。

2討論

雙硫侖在與乙醇連用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后不能在繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)（乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦p硫侖可抑制乙醛脫氫酶，是乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體多種不適，表現(xiàn)為雙硫侖反應(yīng)的癥狀，乙醛脫氫酶被抑制后需要4-5d才能恢復(fù)，許多抗菌藥物具有雙硫侖相似作用，有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢類藥物中有頭孢哌酮、頭胞哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢米諾、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等，另外：甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙雙胍等。因此，工作中應(yīng)用上述藥物時(shí)，需要尋味飲酒史，最好用藥前后5-7d不飲酒及含酒精飲料，安全考慮最好延長至10-14d所以應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)做好宣教工作，避免雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖反應(yīng)36例床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10（1）：19.

[2]國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：637.