室性早搏診治的研究進展

【摘要】目的明確室性早搏（心悸）的中西醫診斷，進而研究該疾病的最佳治療手段和方法。方法通過查閱相關文獻，歸納整理后進行統一總結分析。結果中醫藥的臨床治療效果毒副作用小，不良反應少，療效滿意；但湯劑的口感較差、需連續服藥，臨床的依從性很難控制，且能夠用于急救的藥物少之又少。西醫治療見效快，劑型簡單，便于服用；但其產生的不良反應多，臨床依從性也是難以控制。結論中西醫聯合用藥既能減少不良反應的發生率，而且可以提高療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】室性早搏；中醫診斷；西醫診斷；治療

793文章編號：1004-7484（2014）-06-3629-02

1室性早搏的中西醫診斷

室性早搏在祖國醫學中屬“心悸”范疇，其主要診斷依據：④自覺心中悸動驚惕不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動加重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不解，神情緊張，心慌不安，不能自主；可見數、促、結、代、緩、澀、沉、遲等脈象。②伴有胸悶不適，易激動，心煩寐差，不思飲食，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴見心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或暈厥。③常由情志刺激如驚恐、緊張、抑郁，以及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發。此病證臨床常與“奔豚”相鑒別，二者發作之時，均自覺心胸躁動不安。《難經》云：“發于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。兩者的鑒別要點在于：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃是上下沖逆，發自少腹。

室性早搏的西醫診斷標準為心電圖檢查，其主要特征為：提前出現的QRS波群，時限超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。臨床癥狀可見心慌，類似于電梯快速升降的失重感，代償間歇后出現強而有力的心臟跳動。聽診時，室早后出現較長時間的停歇，室早之第二心音強度減弱，橈動脈搏動減弱或消失。一般情況下可明確診斷，無需鑒別。但室性早搏存在多種類型，臨床常見有：二聯律、三聯律、成對室早、室性心動過速、多形性或多源性室早；且發作呈偶發或陣發，持續時間不定。臨床為進一步了解患者病情，常配合動態心電圖、心臟超聲檢查、X線胸部射片等明確診斷。

2室性早搏（心悸）的中醫特色治療

周仲瑛等采用辨證施治的方法對室性早搏（心悸）進行分型治療，臨床常見：心虛膽怯型，方用安神定志丸加減，鎮驚定志、養心安神；心血不足型，方用歸脾湯加減，補血養心、益氣安神；陰虛火旺型，方用天王補心丹合朱砂安神丸加減，滋陰清火、養心安神；心陽不振型，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減，溫補心陽、安神定悸；水飲凌心型，方用苓桂術甘湯加減，振奮心陽、化氣行水、寧心安神；瘀阻心脈型，方用桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，活血化瘀、理氣通絡；痰火擾心型，方用黃連溫膽湯加減，清熱化痰、寧心安神。

袁泉英在治療120例頻發室性早搏的患者中，對照組單服胺碘酮，治療組聯合服用芪葛地黃湯，兩者治療1個療程（4周）后顯示，治療組總的有效率高于對照組。并指出：若患者對西藥過敏或存在不良反應，可單獨使用芪葛地黃湯，亦可緩解臨床癥狀。

孫素紅治療室性早搏的多年經驗總結，使用復脈湯合金鈴子散治療功能性室性早搏，經隨訪觀察，其臨床療效與心律平相當，且不良反應少，毒副作用小，患者的依從性較高。

呂志陽等經臨床研究得出：在治療室性早搏方面，益心舒膠囊聯合比索洛爾的治療效果優于單純服用比索洛爾，不僅可以縮短癥狀緩解時間，也可減少比索洛爾所致心率減慢的副作用。

曲哲等通過臨床研究觀察，指出：聯合應用步長穩心顆粒與小劑量美托洛爾治療老年室性早搏，效果滿意，不良反應少，安全性高，應當在臨床實踐中推廣應用。

邱樂等應用參松養心膠囊聯合小劑量倍他樂克治療頻發室性早搏，臨床研究發現：其治療有效率遠遠高于單獨使用倍他樂克，癥狀緩解快，毒副作用減少，心動過緩的發生率大大降低。

3室性早搏的西醫治療

隨著醫療技術的突飛猛進，室性早搏的治療方法不斷創新，除藥物治療外，還包括電復律、導管射頻消融術、人工心臟起搏、電除顫、外科手術治療等。因這些治療手段在臨床應用過程中有諸多限制，所以，在多數情況下還是首先藥物治療。常見的抗心律失常藥物分為5大類，Ⅰ類：阻斷快速鈉通道，如利多卡因、美西律、普羅帕酮等；Ⅱ類：阻斷β腎上腺素能受體，如美托洛爾、普萘洛爾等；Ⅲ類：阻滯K+通道，延長復極，如胺碘酮、索他洛爾等；Ⅳ類：阻斷慢鈣通道，如維拉帕米、地爾硫卓等；其他類型：如阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

藥物治療方面可見到立竿見影之效果，但往往伴隨著諸多不良反應，常見有：低血壓、頭暈、視物模糊、惡心、食欲下降、心動過緩、室內傳導障礙加重、心力衰竭加重、甚至心臟停搏等。

4討論

祖國醫學在治療室性早搏（心悸）方面留下了很多經典方劑，如：炙甘草湯、歸脾湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，臨床應用較多，毒副作用小，不良反應少，療效滿意。其作用機理目前尚不明確，多數醫家認為，組方中的各種藥物通過多靶點作用于病變部位，整體調節機體免疫機能，從而改善患者的不適癥狀。但出于湯劑的口感較差、且需連續服藥，臨床的依從性很難控制；制劑類型不多，臨床常見有片劑、顆粒、膠囊丸劑等，能夠用于急救的重要劑型更是少之又少；盡管復方制劑的整體治療效果不錯，但研究深度還是不夠，缺乏大規模、多中心、前瞻性的研究。近幾年，西醫西藥在治療室性早搏方面有諸多創新，如：導管射頻消融術的開展、人工心臟起搏器的安裝等，能夠很好解決臨床需求；藥物方面的治療效果也不錯，且癥狀控制快。但其毒副作用大，不良反應臨床報道較多，患者的依從性差。通過臨床的研究觀察，兩者聯合應用不僅可以減少不良反應的發生率，而且可以提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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